乳腺B超是乳腺检查最常用的方法之一。B超的无创性、方便性,且费用低,对于结节类病变比较敏感,在临床上,几乎每个乳腺疾病的患者都会进行B超检查。那么,面对一张充满专业术语的乳腺超声检查报告单,我们如何从报告中获得B超科医生所要传递的信息呢?
一张合格的乳腺B超报告,分为两部分。第一部分是超声描述,是B超科医生根据B超成像对乳腺内部情况进行描述,也就是“看图说话”(有些医院出具的B超报告上会附带成像图)。第二部分是超声提示,是B超科医生凭借专业知识及临床经验对B超成像进行总结判断,也就是“下结论”。
首先,在“超声描述”中,有大量的信息需要我们去感识。因为是“看图说话”,看到什么,就写什么,所以描述的内容是相对客观的。
1. 部位:左乳、右乳。
2. 方位:病变位于乳房的哪个方向。目前常用方法有两种。一种比较直观,如“上方、下方、内侧、外侧”等。另一种是“钟表”法,对应于时钟的位置。例如,12点对应的是上方,6点对应的是下方,左乳2点指的是左乳外上方向,而右乳2点则指的是右乳内上方向。以此类推。
3. 大小:在B超报告中,对结节大小的测量通常包括三个径线,即“长*宽*高”。而乳腺科医生对结节大小最简单的描述,是取“长、宽、高”三个径线中的最大值,而不是三者的乘积。
4. 回声:在乳腺B超中,结节一般有四种回声:
(1)强回声结节:图像比较亮,代表乳腺组织内有钙化灶。B超能发现的钙化灶一般是粗大型的,而一些细小钙化灶B超有时很难探查到。这时,医生就会建议钼靶检查。
(2)低回声结节:图像比较暗,最常见,代表乳腺的实质结节,通俗地说就是“固态”结节,需要根据其他描述来判断是否需要手术治疗。
(3)无回声结节:图像是黑色的,较常见,代表乳腺的囊性结节,即囊肿,是“液态”结节。形象地说,就是乳房内长了个“水泡泡”。
(4)弱回声结节:在B超成像中是介于低回声与无回声之间的一种结节,通常是由无回声结节转变的,也就是囊肿的病史较长,曾经澄清的“水泡泡”变混浊了。
5. 边界与形态:良性肿块边界清晰,有时可见包膜;形态规则,圆形或椭圆形。恶性肿块一般是边界毛糙,欠清晰;形态不规则,呈蟹足状。还有一种介于良性与恶性的交界性肿瘤,又叫做分叶状肿瘤,顾名思义,这类肿块的形态是分叶状的。
6. 血流:乳腺B超通常都是彩超,并不是指成像是彩色的,而是成像中能够显示肿块的血流信号。良性肿块一般未见明显彩色血流,或者少量点状或条状血流。恶性肿块血流信号丰富,有时呈树枝状,血流阻力指数RI>0.65。
相对于较客观的“超声描述”,“超声提示”就是B超科医生较主观的结论了。
这里不得不提到的就是BI-RADS分级了。它的全称是:乳腺影像报告和数据系统,可分为7级。简单地说,BI-RADS分级是B超科医生根据专业及经验对乳腺病变进行归类。级别越高,恶性病变可能性越大。
0级:仅从B超成像上无法判断,还需要结合其他检查(如钼靶、磁共振等)以及病史、临床体检进行综合诊断。
1级:正常乳腺。
2级:乳腺小叶增生。
3级:乳腺良性病变可能性大,最常见的是纤维腺瘤可能。
4级:有恶性病变可能。
4a级:恶性可能性<10%;
4b级:恶性可能性10%-50%;
4c级:恶性可能性>50%。
5级:临床诊断几乎认定是恶性病变。
6级:病理(已做过穿刺或手术活检)证实是恶性病变。
杨主任提到,正常情况下,1-3级是可以完全治愈的,同时,4a在确诊认定之后,非恶性也是能够治愈。可选择中医治疗,结合穴位磁疗,搭配食疗方柑橘昆布蒲公英,疗效很好。