中医辨证治疗乳腺增生260例疗效观察
——史淑荣
【摘要】目的：运用中医辨证分型治疗乳腺增生。方法：将260例乳腺增生患者运用中医辨证，分为肝郁气滞，气滞血瘀，气虚痰凝3种证型。分别予以疏肝理气、开瘀散结；理气活血、化痰散结；益气湿阳、化痰散结的中药进行调治和临床观察。结果：260例患者均有显著疗效。结论：乳腺增生中医辩证可分为肝郁气滞、气滞血瘀、气血痰凝3种，可运用疏肝理气，活血化瘀，湿阳化痰来辨证治疗。
【关键词】：乳腺增生；中医辨证
我自2003年10月！2005年12月，对前来就诊的乳腺增生患者进行中医辩证，分为肝郁气滞，气滞血瘀，气虚痰凝3种证型，分别予以疏肝理气，活血化瘀，湿阳化痰法治疗乳腺增生患者260例，均取得良好疗效，现分析如下。
1 一般资料
260例均为门诊患者，均属临床明确诊断病例，复合乳腺增生临床诊断标准。年龄在20岁~55岁之间：病程在3个月~12年，平均为7.3年。症状：260例患者中，乳痛与月经有关者223例，其中经前乳房肿痛者208例，乳痛牵引手臂、肩胛、腋窝者128例；经期错乱者59例，经期提前者75例，经期延后者62例，月经量少者43例，月经量多者51例，经血紫黑或块者126例。体征：260例患者中乳房有肿块且明显者219例，不明显者41例，双侧肿块者189例。一般肿块质地均匀，中等度硬，活动好，无黏连，边缘不清楚。其中有17例伴单侧或双侧腋窝下淋巴结肿大。9例出现乳头溢液现象。全部病例均经B超或X线诊断为乳腺增生，其中部分患者经过乳房包块穿刺和涂片检查进一步明确为增生。
2 方法
2.1 辩证分型：气滞型169例：主要症状为乳房胀痛具有周期性，常与月经前期发生或加重，乳房肿块伴随情绪波动增大或缩小，胀痛长连及胸胁、腋下及锁骨区，伴情志不畅，胸闷，善太息，易燥易怒，头晕，耳鸣等，舌质红边尖尤甚，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。月经提前或先后无定期。血瘀型68例：乳房疼痛无典型周期性发作特点，常有乳房双侧及腋前线牵掣痛，痛处固定不移，如针刺样。乳房肿块常多发，质韧而不坚硬，伴面色黯淡或有色斑，舌苔紫黯，边尖有瘀斑，脉沉涩。月经延后，常夹有血块。痰凝型23例：乳房胀闷，肿块隐痛，绵绵不绝，伴面色少华，倦怠乏力，腰酸，纳差，舌质淡，苔白腻，脉虚无力。月经常错后或不定期，量少色淡，多见于更年期妇女。
2.2 治疗方法：肝郁气滞型予疏肝理气、软坚散结，以逍遥散加减：当归15g、白芍25g、柴胡15g、茯岑15g、白术15g、青皮12g、香附15g、川楝子15g、生牡蛎30g、郁金12g。舌质红，经血量多者加丹皮20g、生地15g、栀子10g；如胸闷善太息加百合15g、全瓜葵20g；头晕，耳鸣加草决明20g、野菊花12g。气滞血瘀型予行气活血、软坚散结，以血府逐瘀汤加减：当归12g、红花10g、桃仁10g、枳壳15g、柴胡12g、川芎12g、三棱10g、莪术10g、赤芍30g、丹参20g。伴面色黯淡多斑者加菟丝子30g；舌边尖有瘀斑者加炮山甲10g（先煎）。气虚痰凝型予湿阳化痰、软坚散结。以阳和汤加减：熟地20g、生黄芪30g、鹿角霜20g、当归10g、白芥子10g、炮山甲10g、三棱10g、莪术10g、桂枝10g、天冬20g、甘草6g。如伴更年期多汗，心烦，失眠者加银柴胡15g、酸枣仁20g。
以上分型后辩证用药期间，均为每日一剂。分早、晚两次口服，以每月为一疗程，经期停服，连续服用3个疗程作为疗效观察。并配合患者情志疏导及饮食调控。
3 疗效判定标准与结果
3.1 疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失，乳房肿块消失，乳房无周期性胀痛，经B超或X线检查均为正常；好转：乳房肿块数量减少或体积缩小，胀痛程度明显减轻，B超或X线摄片等证实增生情况减轻；无效：临床症状无明显减轻或肿块无明显变化者。
3.2 结果：经治疗三个疗程后治愈者192例，占73.8%，好转者57例，占21.9%；无效者11例，占4.3%。
4 讨论
乳腺增生乃妇科常见疾病，本病属于中医的“乳癣”、“乳痞”、“乳疠”等范畴，《疡科心得集》云：“有乳中结核，形如丸卵，其核随喜怒为消长，此多乳癣”。《外科真诠》曰：“乳癣，乳房结合坚硬，始如钱大，渐大如桃，如卵，皮色如常，遇寒作痛，总由形寒饮冷，加以气郁痰饮，流入胃经，积聚不散所致”。而临床上的患者多数是肝气郁结，情志不舒所致，或由气滞而血瘀，或由阳虚不能温煦水饮，凝聚成痰所致。因此，在临床上可以根据症状来辨证分型为肝郁气滞，气滞血瘀，气虚痰凝3型。论治上也分别予以疏肝解郁的逍遥散加减，活血化瘀的血府逐瘀汤加减及温阳化痰的阳和汤加减，并辅以软坚散结的药物来进行治疗，疗效显著，同时在治疗本病的同时也兼顾了全身的气血调理，取得了事半功倍的效果。
