原创 | 孕事
分娩选剖还是顺？
稍加注意，我们就会发现，大部分女星都是剖腹产。比如林心如、赵薇、刘涛、辣妹维多利亚、张柏芝、大小S等，似乎剖宫产就是快速、方便、无公害的生产方式。
这真是不知道疤痕子宫的厉害啊！今天不说顺和剖的其他比较，就来说说剖腹产给子宫留下的伤痕。
请点击此处孕5周子宫的疤痕（左图）和孕囊（右图）输入图片描述
有位33岁的李姓孕妈，7年前剖宫生下儿子。自从怀上二宝以后，一家人都很高兴。
就在一天凌晨，孕妈在睡梦中突然感觉腹部剧烈腹痛。赶紧送到诊所，发现血色素急剧下降，病情严重，立即转送大医院。
等送到医院的时候，孕妈已经因为严重失血而昏迷了过去，情况非常危急，医护人员赶紧跑着把孕妈推进手术室。
在手术室台上进行检查时，在场的都惊呆了：切开刀口后，孕妈满肚子的血不断的涌出来，止都止不住。后来测算出，孕妈从腹腔一共流出5000ml的血，有她自己的，还有输进身体的血。。。
原来因为疤痕子宫，孕妈出现了子宫破裂，抢救的时候，胎儿因为窒息已经死在子宫里。而为了抢救妈妈的生命，医生只好切除了子宫，两命里面救回了一命。
还有一种情况，也会造成疤痕子宫，这就是子宫肌瘤剥除手术。
因为子宫肌瘤长到一定大小，或者引起症状，就需要手术剥除肌瘤。因为肌瘤的个数、深浅、部位比较复杂，所以剥除肌瘤后，留下的疤痕比较复杂，造成的后果也是各式各样。
10月2日凌晨5点，有位怀孕35周的孕妈就被肚子疼醒了。疼的地方是上腹部，一开始以为是胃疼，没想到疼痛越来越剧烈，额头直冒冷汗。
家人赶紧送到医院急诊，这个时候已腹痛难忍异常痛苦，血压、脉搏、呼吸，越来越微弱。。。
B超发现：竟然是胎宝宝的一条腿，一脚“踢破”了子宫，现在腿踢进腹腔，大腿根正死死的卡在子宫壁上！
原来在怀孕半年前，孕妈曾因为子宫肌瘤做过手术，子宫里就留下了一块疤痕，这次宝宝一踢，正好踢到妈妈子宫里最薄弱的这个地方，就给踢破了。
医生一边给孕妈输血，一边进行紧急剖腹产，幸好抢救及时，只用了15分钟就完成了剖腹产，对子宫进行缝补，最后母女平安。
皮肤上划了一道口子，会留下疤痕，子宫也一样。只要子宫有疤，就是疤痕子宫。
手术（剖腹产、子宫肌瘤切除）、创伤（宫腔镜、刮宫、人流等导致穿孔）和感染，都会让子宫留下疤痕。其中主要是剖腹产引起的。
知道剖腹产要划开多少层吗？
一共10层！
先切开七层皮肤和肉：①皮肤、②皮下脂肪层、③前鞘筋膜、④肌肉、⑤后鞘筋膜、⑥腹膜、⑦膀胱腹膜层。再切开三层子宫组织：⑧外层（浆膜），⑨中层肌层（子宫肌层）、⑩内层（子宫内膜）。
剖了以后要缝吧。取出胎儿后，要一层层缝合伤口。10厘米长的刀口，碗大的一个疤啊。
剖腹产后，身体外部的刀口，能看着一天天愈合，但在身体里面的疤痕，却可能影响我们一生。
疤痕子宫的关键词是：大出血、子宫切除、生命危险。
因为是在怀孕的时候，子宫被撑大，疤痕处的肌肉越拉越薄、越拉越薄弱，在阵痛、压力或者胎动等情况下，导致子宫破裂。
有个医生说，有的产妇的子宫壁最薄处只有纸样厚薄，胎儿的头发、胎脂、流动的羊水都能透过几近透明的子宫壁看得清清楚楚。遇到这种情况，连医生都会觉得非常惊恐。就怕分娩时出现强烈宫缩，这个子宫、这两条人命可能不保。
因为子宫周围组合和血液丰富，一旦破裂，可是大事：腹痛、大出血、休克、死亡，这是对大人的。对于胎儿来说，子宫破裂后如果抢救不及时，可能会造成窒息而死。
当然，子宫破裂的情况很少，即便是剖过或做过子宫肌瘤手术的妈妈，发生的概率也只有1%。一胎剖、二胎顺，多胞胎，以及注射了前列腺素/催产素催产的孕妈们是高危人群。
那么，子宫破裂是一种怎样的体验呢？
首先，腹部会非常痛，有一种强烈的灼痛感，感觉肚子里有东西“裂开“了。
接下来，整个腹部都会疼痛或压痛，这是子宫破裂最常见的症状。
这时候进行胎心监护，会显示出胎儿心率下降。而妈妈可能因为失血，出现心率加快、低血压、眩晕、呼吸短促、失去意识等症状。
子宫破裂的情况
除了子宫破裂意外，子宫疤痕带来的影响还有这些：
不容易怀孕。疤痕会减少子宫内膜的血液供应，甚至让子宫内腔整个成为疤痕；阻碍胚胎在子宫内膜的植入，甚至阻挡了精子进入子宫。
胚胎在疤痕上着床。这种情况非常恶劣，基本上一旦发现就只能终止妊娠。好在这种情况比较少。
引起流产。疤痕阻止胚胎着床的话，或者粘连引起的疤痕，都会提高流产的风险。
引起宫外孕。疤痕如果阻止精子进入子宫的话，就会发生宫外孕。
引起胎盘低置。由于疤痕的存在，胚胎不能在胎盘高处着床的话，就可能导致胎盘植入物较低，甚至覆盖子宫颈，这会导致，那么母亲的C型，卧床休息和早产风险就会更高。分娩时出血也可能较重。
让性生活感到疼痛。疤痕组织受到压迫会让人感觉刺痛，还会影响附近的神经，让人觉得整个生殖系统都处于疼痛之中。
引起痛经。因为子宫内的疤痕组织实际上可能会牵拉其附着的区域，所以在经期血流通常会减少，并引起痛经。
引起背部疼痛。很多痛经的人，痛的时候不止是腹部疼痛，下背部也会疼痛。子宫粘连也可能引起下背部疼痛。但如果剖了以后感觉更加疼痛，就可能是感染导致子宫疤痕了。
引起尿频、尿痛或尿失禁。剖腹产后如果出现粘连，邻居膀胱往往是第一受害者。但因为粘连问题很难看清楚，所以这个问题有时候难以确诊。
头胎剖了的妈妈们，二胎要注意这些：
1、头胎和二胎的间隔时间最好在2~6年。研究显示，剖宫产术后2～3年子宫疤痕肌肉化的程度达好状态，所以推荐间隔2年以上。但也不是相隔时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差。
2、怀孕前利用B超或者MRI进行子宫疤痕评估。看看子宫的情况是否适合怀孕。不要认为皮肤上的疤痕长得难看，子宫切口愈合得就差；同样，也不要因为肚皮上的刀疤长得漂亮，就以为子宫切口就恢复得好，还是应该通过B超来评估。
3、孕6~8周检查胚胎着床位置。头胎剖了的孕妈，在孕40-50天时，到医院做B超检查，确认孕囊没有长在第一次手术的瘢痕上。孕期要注意，如果出现不明原因的腹痛，一定要想到子宫破裂的可能，及时处理。
4、孕36～38周彩超检查子宫疤痕的愈合情况。疤痕子宫会不会发生子宫破裂，单纯厚度说了不算，太薄的怕破裂，而比较厚的，却也未必安全，而是应该和弹性有关。但目前尚没有检测疤痕弹性的客观指标，所以很多医生根据厚度来评测。
对于宫颈条件好，宫口开得也比较顺利的产妇，一胎剖、二胎顺也不是没有可能。国外的成功率是60%。剖腹产的横刀口比竖刀口更容易实现一胎剖、二胎顺。要注意的是，药物催生会增加风险。
5、选择好的医院。医院要有较好的医疗监护设备，医师可随时到场监护分娩，能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场，具备随时手术、输血和抢救的条件。
参考文章：
https://www.vbac.com/what-is-a-uterine-rupture-and-how-often-does-it-occur/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4643529/
