作者：于英 李芬 张巧利 邓立娜 张欣文
【摘要】 目的 探讨更年期妇女血管舒缩失调的影响因素，为建立有效的预防控制措施提供依据。方法 采用病例对照研究方法，对45～65岁的124名血管舒缩失调病例及100名健康对照妇女运用非条件Logistic回归单因素和多因素分析，探讨影响血管舒缩症状发生的危险因素。结果 多因素非条件Logistic回归分析显示,职业（OR=2.326，95% CI=1.420～3.811）、月经情况（OR=2.576，95% CI=1.634～4.061），Kupperman更年期指数（KMI）（OR=10.743，95% CI=3.683～31.333）和负性生活事件刺激（OR=2.974，95% CI=1.089～8.117）可能为血管舒缩症状发生的危险因素，常食用豆制品（OR=0.349，95%CI=0.175～0.696）可能是其保护因素。结论 更年期妇女血管舒缩失调与职业、月经情况、Kupperman更年期指数、负性生活事件刺激、食用豆制品有关；采取高危因素干预策略可降低血管舒缩失调症状发生。
【关键词】 更年期；血管舒缩失调；影响因素
妇女进入更年期后，随着卵巢卵泡数目的不断减少,下丘脑垂体卵巢轴功能失调，自主神经功能紊乱〔1〕，约有50%～75%的妇女可出现一系列近期及远期症状,而潮热、出汗、手足发冷等血管舒缩失调症状常最早出现和表现突出〔2〕。频繁发作和严重的血管舒缩症状可以影响妇女工作、睡眠和日常生活。研究表明〔3〕血管舒缩失调发生机制尚不明确。由于我国同西方国家妇女的种族、地域、文化背景、经济水平不同，国外有关血管舒缩功能失调的相关影响因素并不适用我国，故目前国内尚缺乏该类研究报道，因此本文拟通过分析血管舒缩功能失调的相关影响因素，为建立有效的预防和治疗措施，进一步提高更年期妇女生活质量提供基础资料。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病例来源于2008年3月至7月就诊于本院更年期保健门诊的45～65岁有血管舒缩症状妇女124名，平均年龄(51.72±3.29)岁，其中城市96人,农村28人；对照组为同期在门诊进行健康体检的无血管舒缩症状妇女100名，平均年龄(51.19±4.33)岁，其中居住在城市76人,农村24人；所有观察对象均排除肿瘤、子宫或卵巢切除、严重器质性疾病及内分泌相关疾病。病例组与对照组差异无统计学意义(t=-1.036,P=0.301)；居住地区之间也无显著差异（χ2=0.63，P=0.802）。
1.2 研究方法
采用以医院为基础的病例对照研究。根据影响更年期妇女血管舒缩症状的因素分类设定变量，制定统一调查问卷。调查表内容包括：改良Kupperman更年期症状评分表和调查对象的社会人口学特征（包括年龄、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况），对婚姻的满意度，目前月经情况、饮食习惯、负性生活事件、体育锻炼情况、身高、体重等共计13个因素。更年期症状严重程度〔4〕：按照Kupperman更年期指数（KMI）进行量化，轻度:症状积分≤15分;中度:症状积分16～30分;重度:症状积分≥31分。体重指数（BMI）：按中国肥胖问题工作组〔5〕提出的BMI ＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2为体重正常，BMI≥24 kg/m2为超重。
1.3 质量控制
实行全程质量控制，调查方案及调查表经专家审核后进行预调查。调查表进行了效度和信度考核。调查员均经过严格培训，调查方式采用现场问卷调查，经患者同意采用面访的调查方式按调查表内容逐一询问，填写调查表格，收集相关资料。调查资料录入采用Epidata3.0软件,进行双录入并核查。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计分析。均衡性检验采用t检验和χ2检验；危险因素的分析采用非条件Logistic回归模型。
2 结 果
2.1 单因素分析
将变量逐个引入非条件Logistic回归模型进行分析，在α= 0.05检验水准的基础上进行筛选，进入模型的变量与血管舒缩症状关系显示,职业、月经情况、BMI、KMI、婚姻满意度、负性生活事件刺激、食用豆制品与血管舒缩症状有关联，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。表1 血管舒缩失调影响因素的单因素Logistic回归分析（略）
2.2 多因素分析
为正确估计各个变量的综合效应，有效控制混杂因素对结果的干扰，以是否有血管舒缩症状为因变量，把单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，方程变量的引入水平为0.05，剔除水平为0.1，最终进入模型的因素有：职业、月经情况、KMI、负性生活事件刺激、食用豆制品，见表2。表2 血管舒缩失调影响因素多因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
更年期血管舒缩症状中最常见且最特殊的是潮热〔6〕，其次为出汗、心悸、眩晕、胸闷等。约有80%的更年期妇女有潮热等血管舒缩症状，其中20%的妇女症状严重，并严重影响工作、睡眠和日常生活〔1〕。
本文显示血管舒缩症状的出现受职业因素影响及可能与从事脑力劳动的妇女长期工作紧张所造成的工作压力大有关。血管舒缩症状的发生与KMI呈正相关。根据KMI结果，对于症状较轻者，一般不需药物治疗，对于症状较重者，应根据个体情况恰当采用药物治疗。月经紊乱或绝经是血管舒缩症状的危险因素。流行病学调查〔7〕发现血管舒缩症状在自然绝经妇女始于绝经前，接近绝经时发生率增加，至绝经期达高峰,提示月经状况与血管舒缩症状的发生有关。血管舒缩症状的发生与负性生活事件刺激密切相关。这表明妇女更年期出现的血管舒缩症状不仅是卵巢功能衰退、内分泌改变的表现，同时心理、社会因素、人格特征等多种因素在其发生、发展、转归中起着重要作用，提示医务人员、社会、家庭和朋友都应对她们予以同情、理解和关注，给予精神上的安慰，解除顾虑，培养乐观情绪。豆制品摄入量多是血管舒缩症状的保护性因素，这可能与大豆异黄酮〔8〕具有弱雌激素活性有关，在更年期摄入一定量的大豆异黄酮可补充体内雌激素不足，起到预防和减少妇女更年期血管舒缩症状的作用，这与赵更力等〔9〕的报道一致。
综上所述,本研究表明职业、月经情况、KMI、负性生活事件刺激可能是血管舒缩功能失调重要危险因素,而食用豆制品可能是保护因素。另外,通过单因素分析在BMI、婚姻满意度等方面初步找到了一些可能的病因线索,尚有待通过增大样本量、选择高对照数的病例对照等方法进行更为深入的研究。针对本次调查结果,为预防血管舒缩功能失调的发生，提示我们在进行必要的药物干预同时，更要全方位地进行心理、社会干预以及健康生活方式的指导,贯彻社会心理生物学相结合的新医学模式。重视和加强社会支持网络对生活刺激事件的缓冲和调节作用,帮助与指导患者有意识地控制自己的负性情绪,降低不良社会心理因素的影响,减少负性生活事件的数量和幅度,保持良好的情绪和健康的行为〔10〕，同时还要注意饮食结构，膳食中添加豆类食物以降低血管舒缩症状的发生。
