一位孕20+周的孕妇住院，要求引产。大家都自然会好奇：为什么要引产？而且为什么要等到怀孕20+周才来医院，如果是意外怀孕或其他原因不想要，那也应该早一些到医院做处理。众所周知，怀孕的孕周越大，做引产的风险越高、对母亲的身体影响也更大，那这位女性为何姗姗来迟？原因其实很简单，她不知道自己怀孕了。那作为一个现代城市育龄期女性，为何会等到怀孕20+周才发现自己怀孕呢？原因也很简单，因为她在哺乳期。
哺乳期怀孕其实很常见
我们病房时常会有收入这样的哺乳妈妈。哺乳期怀孕的特点之一就是发现晚，孕周大。正常一个月经规律有性生活的女性，如果月经未规律来潮，首先会自测是不是怀孕了，所以很容易早期发现妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，无月经是一种正常现象，在月经复潮之前怀孕，怀孕导致的停经她们并不会发现。同时很多女性产后体型未恢复，怀孕所导致的腹部膨大她们会发现晚或自以为只是长胖了。恰如上述这位妇女，她产后一直未来月经，以为是正常现象；近两三个月奶少了，她也以为就是普通的自己奶水不好；肚子大了也自以为只是长胖了，直到她感觉到胎动了，才意识到有可能怀孕了。然后当发现怀孕的时候，已经如孕20+周大小，而她现在才剖宫产术后7+月。通常剖宫产术后都要两年以上才能再次怀孕，否则子宫上的伤口尚未愈合好，很容易发生子宫破裂、大出血等风险。这位女性由于此次怀孕距上次剖宫产时间太短，继续妊娠简直就是在冒生命危险，且老大才7个月大，整个家庭完全没有做好要二胎的准备，所以才必须要终止妊娠。
但此时想要引产却给我们医务工作者出了一个难题。这位女性是上次剖宫产术后2月余就再次妊娠，此时若用常规的利凡诺中期引产或药物诱发宫缩，都很可能导致子宫破裂、大出血，危及母亲生命。若手术剖宫取胎对母亲的身体创伤较大，但优于上述方法。与患者及家属商议之后决定剖宫取胎。
所以这位女性在距上次剖宫产手术后7+月又做了一次手术，对身体的创伤可想而知，且若将来再想要二胎，怀孕及分娩的风险都非常高，或将来因为别的疾病再要做手术，手术中损伤的风险也是增高的。而且经历这次怀孕及手术，她的奶基本上没有了，也就断了老大的母乳，对孩子也产生了影响。住院期间与孩子的分离也造成了她情绪上的低落与愧疚。总之，哺乳期怀孕对女性的身体及情绪都会产生很大的影响。
所以，我们需要做的，就是在哺乳期做好避孕！加强意识：哺乳期、月经未复潮，依然有可能怀孕。
很多人在哺乳期不好好避孕，理由是她们以为哺乳期未恢复月经之前并不会怀孕，或者以为坚持母乳喂养的时候是不会怀孕的，这是一个很大的误区，今天就要来破破这个误区。有一个针对1000例产妇的关于产后排卵恢复情况的研究发现，产后排卵恢复时间最早为14天，最长为537天，第50百分位数（即中间值）为56天，母乳喂养可在一定程度上推迟排卵，但也不是说母乳喂养期间就一定不会排卵，母乳喂养的人恢复排卵的中位数时间为59天。另外，月经恢复时间普遍晚于排卵恢复时间，月经恢复的中位数时间为产后101天，明显晚于排卵恢复的时间。国外的研究则提示产后非哺乳的妇女首次排卵平均发生在分娩后45天，最早可发生在28天，哺乳妇女产后42天因激素的影响一般不会排卵。有排卵有性生活自然就有怀孕的可能，所以，以母乳喂养及观察月经恢复情况来判断是否会怀孕是完全不靠谱的。
现在已经有了哺乳期避孕的意识，那到底有哪些具体的避孕方法呢？请看下文分解。
妇科综合 黄丹
