阴道流血，
真的只是阴道在流血吗？
一些绝经N年的阿姨妈妈们突然间发现“月经”再次造访，以为那是重返青春，还戏称自己“老来红”，又或者以为可能只是阴道“干涸”引起的流血，过段时间自己就会好，而一直拖延去医院检查。
万万没想到，阴道-宫颈-子宫是“一条道”上的。阴道流血，这个血也可能并非来源于阴道而来源于宫颈或子宫，这就比较麻烦了。
今天，复旦大学附属妇产科医院陈守真主治医师就来说说绝经后的阴道流血问题。
绝经后还会来月经吗？
绝经指的的卵巢功能停止所导致的永久性无月经的状态。
这是因为卵巢功能停止，没有了雌孕激素的周期性变化，子宫内膜也不会发生周期性脱落出血，因此不会再有月经的出现。
鉴于此，若是在绝经以后再有出血发生，一定是需要警惕，因为这有可能是身体疾病的信号。
“麻烦”的绝经后阴道流血
阴道、宫颈、子宫是相通的。
因此，当绝经后出现阴道流血，首先要做一个阴道检查，了解一下出血是来自阴道？还是宫颈？还是宫腔？
如果来源于阴道，最常见的疾病可能是老年性阴道炎，妇科检查通过窥器打开阴道检查即可发现。
如果来源于宫颈，可能是宫颈息肉或者宫颈癌变。这需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。
如果出血来源于宫腔，子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因。另外还有一个需要警惕的原因就是子宫内膜癌。
来源于宫腔的出血，该怎么处理？
如果发现出血来源于宫腔，就需要进一步检查了。
一般来说，通常需要先做一个妇科B超，了解宫腔内的情况，检查子宫内膜的厚度和其他异常情况。
绝经后子宫内膜厚度一般不会超过5mm，如果B超发现内膜超过5mm或者有其他异常回声，就需要进行诊断性刮宫或宫腔镜检查来取组织进行病理检查。
有条件的情况下，医生会建议行宫腔镜检查。
这是因为，诊断性刮宫可能无法刮出所有内膜进行病理检查，容易漏诊；而宫腔镜则是医生通过内镜直视宫腔，如果发现异常病灶，可同时取活检进行病理检查，相对来说更为精确。
此外，如果是子宫内膜息肉，宫腔镜可在检查的同时达到治疗的目的。
如果真的是子宫内膜癌，怎么办？
子宫内膜癌是最常见的女性生殖道肿瘤之一，好发于围绝经期和绝经后女性。随着我国社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。
肥胖、患有糖尿病、高血压的女性发生子宫内膜癌的概率比较高，此外，有多囊卵巢综合症病史，或单独补充外源性雌激素的围绝经期女性，和未生育的女性也要当心了，你们都是子宫内膜癌的高危人群，当出现绝经后出血的时候，切记一定要来医院检查。
不过，如果真的诊断为子宫内膜癌，也不用觉得世界末日来临。
虽然是癌症，但绝大多数内膜癌出现症状时都处在早期阶段，只要及时发现，完全可以通过手术就能治愈。
绝经后的女性如果患上子宫内膜癌，手术还是首选的方法。I期子宫内膜癌可以通过手术切除全子宫和双侧输卵管卵巢来治疗；手术可以通过腹腔镜或者开腹，经阴道等方式完成。II-IV期的患者也可根据期别和肿瘤级别行不同的手术来治疗，然后根据病理综合其他条件选择辅助治疗方式。
对于年纪较轻的早期子宫内膜癌患者，考虑到未来还有生育需求，甚至可以通过孕激素治疗进行子宫内膜癌保育治疗。
综上所述，阴道出血，来源可不一定是阴道。尤其是绝经的妇女一定要引起警惕，及早就诊，一定不要讳疾忌医，去医院做个检查，明确出血的原因是非常必要的！
撰文｜陈守真
编辑｜张煊
【优秀团队】
由复旦大学附属妇产科医院党委副书记、博士生导师陈晓军主任作为首席专家。团队成员由本院妇科骨干医生组成。
该团队以子宫内膜癌为主的宫体恶性肿瘤的临床诊治及相关转化研究为方向，致力于早期内膜癌及癌前病变、遗传相关内膜癌、子宫肉瘤及罕见恶性肿瘤的多学科一体化诊断、治疗及预防。团队尤其以早期子宫内膜癌及癌前病变保留生育功能治疗和研究为主要特色。针对患者个体情况，联合病理科、宫腔镜、超声科、生殖医学等专业人员进行个体精准治疗。同时以宫体恶性肿瘤临床数据库和临床诊治规范的建立为目标，开展宫体恶性肿瘤相关临床治疗和转化研究。
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