程某，女，47岁。天癸将竭，已值更年期，患病至今已有三年多。每次发病开始时便觉心中烦乱，莫能言状，继而周身烘热难忍，少顷则蒸蒸汗出，汗出后则热去而安。每次发作约5分钟。近来发作频繁，每半小时左右发作一次，不分昼夜，夜不能安寐。伴见大便或干或稀而不调。舌质红绛少苔，脉弦按之无力。
黄连12克、黄芩3克、阿胶12克、白芍6克、鸡子黄2枚。
服药五剂后显效，病发次数减少，每天发作仅4－6次，夜寐转佳。改用“壮水之主以制阳光”，投三甲复脉汤，又服十余剂而愈。
解说：
观本案病证，先心中烦乱，再周身烘热，最后汗出而退，如此循环不已者，属于阴不制阳，阴阳失调的病理反映，多见于妇女更年期。诊治之法，以调和阴阳为原则，主要从三个方面入手：一是从肾调治，凡见舌质红绛少苔，心烦而不得寐者，用黄连阿胶汤滋阴降灭，交通心肾；二是从脾胃调治，凡见舌质淡而苔白，纳食不香者。用桂枝汤调和脾胃以滋营卫阴阳；三是从肝胆调治，凡见舌苔白腻，心悸胆怯，头晕呕恶者，用温胆汤清利肝胆以化痰热。黄连阿胶汤虽以滋阴降火为主，但对于阴虚较甚的患者，若服药后火热证已去。则应该减少芩、连的用量。或去掉芩、连而加强滋阴养液的作用。因为阴虚火旺证的关键是在于阴虚不能济火，如单纯用滋阴或单纯用降火的方法都无济于事，二者必须同用。待其火势已减，如果再用芩、连则恐其苦寒反而化燥成火，所以应当减量或去之，而增加滋阴之剂以防火势再起。在这种情况下，最佳的方剂选择就是三甲复脉汤。三甲复脉汤从黄连阿胶汤演化而来，无芩连苦寒化燥之弊，有三甲填补真阴之功，壮水之主以制阳光，是少阴阴虚证的治本之法。
本文摘自《经方临证指南》（人民卫生出版社）2013年9月一版一印
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