更年期高血压从肝论治

作者:国医大讲堂 2018-02-28阅读:1062次

更年期高血压从肝论治

作者:谢幼娟 ,浙江省奉化市中医院中医内科

更年期高血压是指女性进入更年期之后发生的高血压。临床表现除了血压升高外,还伴有皮质及自主神经功能紊乱症状群,如潮热、出汗、烦躁、抑郁、头晕、头痛、睡眠不好、情绪不稳定等,同时可出现月经周期不规则。

女性高血压在更年期以前的患病率仅为同年龄男性的一半,但进入更年期以后,患病率急剧增加。更年期高血压的病因还不十分清楚,一般认为与雌激素的减少有关。目前西医多采用常规降压药及补充雌激素治疗,但是效果不理想,一方面更年期高血压波动很大,常规降压药很难控制;另一方面雌激素不良反应很多,患者难以接受,而中医中药不仅具有降血压、改善更年期症状,而且不良反应少,易为患者接受。笔者根据多年临床经验,认为更年期高血压与肝关系密切,从肝论治往往可以收到良好疗效。

1 肝失疏泄是病理根本

中医学虽然没有更年期高血压病名,但从临床表现来看,可以归属“眩晕”、“头痛”范畴。历代医家对“眩晕”、“头痛”的病因病机作了详细的阐述,如《素问·至真要大论篇》指出:“诸风掉眩,皆属于肝。”《临证指南医案·头痛》邹时乘按:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。”《证治准绳》云:“怒气伤肝及肝气不顺,上冲于脑令人头痛。”《辨证奇闻》云:“肝气应脑。”这些充分说明了更年期高血压与肝关系密切。肝藏血,主疏泄,性喜条达而恶抑郁,如果肝疏泄失常,气血不和,血行失序,脑失所养,就可致头晕、头痛等高血压症状。

现代医学认为,神经内分泌功能平衡失调与高血压产生关系密切,而有研究发现,“肝主疏泄”功能在调节神经内分泌功能中起着决定性作用,肝的实证和虚证都表现出不同程度的神经内分泌功能紊乱,这主要是因为中医肝的功能存在着一定的神经内分泌免疫调节(NIM)网络调节机制。因此如果肝失疏泄就会影响 NIM 网络调节机制,从而产生高血压。

肝失疏泄不仅与高血压产生有关,而且与形成更年期症状密切相关,这是因为肝主疏泄功能在妇女生理极为重要,主要表现为:调畅情志,不致抑郁或亢奋而保持气血协调;保持月经周期基本恒定;与肾之封藏相对互用调节肾之诸种功能。故《临证指南医案》云:“凡女子以肝为先天。”

肝主疏泄功能中最为首要的是调节气机,气机调畅则气血津液运行正常,脏腑功能得以正常发挥。而五脏的精、气、血、津液是情志活动产生的物质基础,即所谓“形与神俱”,情志活动以五脏功能活动为基础,而五脏的功能活动又有赖于气机的调畅,故情志活动与肝的疏泄功能密切相关,“肝者,将军之官,谋虑出焉”。肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血和调,精神舒畅。若肝的疏泄失常,一可因肝疏泄不及,肝气郁结,引起情志活动的抑郁,出现郁郁寡欢、善太息等;二可因肝疏泄太过,肝气上逆,引起情志活动的亢奋,常表现为急躁易怒,失眠多梦等。从临床上可以发现,更年期高血压患者常出现心烦易怒、急躁失眠、情绪低落症状,这些都是肝失疏泄具体表现。

更年期女性由于卵巢功能衰退,常出现月经周期不规则。虽然与月经关系最为密切的脏腑是肾,但肝与肾是“母”与“子”的关系,即所谓“肝为肾之子”是“乙癸同源”,肝可以分担某些肾不能起的作用,它们是既分工又合作的两个脏腑。肝的主要生理功能为藏血、主疏泄,体阴而用阳。所谓藏血是因为血之化源在脾胃,化生之血除营养周身外,皆藏之于肝,故名曰肝藏血。藏后再由肝来行使调节,调节适度,则生理活动正常,肝血充盛则余血注入冲脉,冲脉充盛则下注胞宫形成月经。肝主疏泄之“疏”是言其疏通血脉,周流全身;“泄”是宣泄气机,两者相互为用,务使气血调和而通畅。肝体阴而用阳,系因肝藏血,血属阴故其体阴;又因肝主疏泄,内寄相火,易动风化火,偏阳偏热,故其用为阳。肝与肾同居下焦,肾主闭藏,肝主疏泄,肝肾协调,使月经能定期藏泻,这是形成月经正常周期的一个重要环节。可见肝可辅助肾完成整个月经生理过程当中的一部分功能。如果肝失疏泄,就会影响肝的藏血功能,从而导致月经周期不规则。

肝失疏泄是更年期高血压病理根本。

2 调理肝脏是治疗大法

既然肝失疏泄是更年期高血压的病理根本,因此治疗应从调理肝脏为主。由于肝失疏泄,易致气机郁滞,一方面郁而化火,肝火伤阴,阴虚阳亢,阳亢生风上冒清空而致眩晕头痛;另一方面木郁乘土以致脾失健运,痰湿不化,痰浊中阻,上扰清窍而致眩晕头痛;同时气滞易致血瘀,从而脑窍失养而致眩晕头痛。根据患者自觉症状和体征辨证,采用以下五法论治。

疏肝理气、活血化瘀法。主治气滞血瘀型。症见:眩晕头痛,经行先后无定期,情绪易于激动,烦躁易怒,或太息连连,或胸胁胀闷刺痛,夜寐不安,舌质暗红、苔薄,脉弦。方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

疏肝健脾、燥湿化痰法。主治肝郁乘脾,痰浊中阻型。症见:眩晕,头重如裹,经行紊乱,胸胁胀满,恶心欲吐,食少多寐,舌质淡红苔白腻,脉弦细。方用逍遥散合半夏白术天麻汤加减。

清肝解郁、泄热降火法。主治肝郁化火型。症见:眩晕头痛,月经先期,潮热盗汗,烦躁易怒,夜寐不安,舌质红苔黄,脉弦数。方用龙胆泻肝汤加减。

滋补肝肾、养阴生精法。主治肝肾阴虚型。症见:眩晕头痛,月经紊乱,潮热盗汗,耳鸣,腰酸乏力,舌质红苔少,脉细数。方用左归丸加减。

平肝潜阳、补肾养阴法。主治肝阳上亢型。症见:眩晕头痛,月经紊乱,潮热盗汗,急躁易怒,口苦,少寐多梦,舌质红苔黄,脉弦数。方用天麻钩藤饮加减。

在临床中可以看出,更年期高血压从肝论治不仅具有降压作用,而且对改善更年期症状均有明显效果,使更年期女性安然度过这“非常时期”,而单纯用西药降压就很难做到这一点。