王 萍
上海中医药大学附属曙光医院妇科
主任、主任医师
刚上大学的小美因为月经不调来医院就诊，被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议用药治疗。她认为不过就是例假时来时不来，没有什么要紧的，况且还没有到结婚生育年龄，到时候再调理也来得及。但是医生又建议定期测定血糖，小美疑惑不解，医生说：“小心2型糖尿病悄悄找上门。”
多囊卵巢综合症是什么
多囊卵巢综合征（PCOS）是目前常见的女性不孕症的原因之一。从严格意义上讲，它不是一个独立的疾病，而是一组全身多种病症的综合表现。因为发病原因不清楚、临床表现又比较复杂多样等原因，其诊断标准也在不停地被修改。目前全球范围内公认的诊断标准如下，如果下述三项条件中具备两项就可以诊断为“多囊卵巢综合征”。
01
月经稀发或闭经，就是月经周期超过37天，或超过既往正常的三个月经周期的时间长度，仍然没月经来潮；
02
B超检查双侧卵巢呈多囊改变；
03
有男性激素（雄激素）升高的临床表现，或血中男性激素水平超过正常。
更令人关注的是，多囊卵巢综合征在引起女性不孕症的同时，有些患者可同时伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、代谢异常等，这些都是成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的身心健康。因此，多囊卵巢综合征对女性健康的影响越来越受到重视。
趁虚而入的2型糖尿病
多囊卵巢综合征患者大致可分为两种：一种是肥胖型的女性，一种是非肥胖型的。这里所说的“肥胖”是指体重指数（BMI）超出了正常的范围的患者。多囊卵巢综合征患者中有40%～80%超重，合并2型糖尿病患者中肥胖患者占50%。
其糖尿病发生的主要机制是胰岛素抵抗，也就是说患者体内胰岛素水平不低，可能比正常人水平还要高，由于胰岛素抵抗，胰岛素的作用效力下降，达不到降低血糖的作用，进而引发糖尿病。
但最新研究表明，2型糖尿病在发生机理上与多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗引起的血糖问题并不是一回事，也就是说多囊卵巢综合征肥胖女性发生胰岛素抵抗，仅仅是诱发2型糖尿病的因素之一。
回归“无糖”的防与治
多囊卵巢综合征患者的肥胖和胰岛素抵抗是遗传因素决定的，也就是身体内的基因决定的，因此严格意义上说，多囊卵巢综合征患者发生2型糖尿病是无法从根本上预防的。但是通过对多囊卵巢综合征的治疗，通过对体重的控制，可以减轻机体对胰岛素的抵抗程度，可以达到预防机体的代谢状况向2型糖尿病发展。
那么，多囊卵巢综合征患者一旦确诊了2型糖尿病应该如何治疗呢？
药物治疗的选择上，二甲双胍是首选，作为临床常用降糖药，其首先抑制肾上腺及卵巢分泌雄激素，从而达到抗雄激素的作用。并且，二甲双胍可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，并促进胰岛素分泌。
不管是多囊卵巢综合征患者还是其他人群，糖尿病的诊断要到内分泌医生那里确诊，并不是检查出有胰岛素抵抗、或血糖的升高就是糖尿病。如果多囊卵巢综合征患者发生了2型糖尿病，从上述研究的观点看，治疗起来与我们认识的其他的2型糖尿病相比较容易控制。积极配合医生进行多囊卵巢综合征的治疗、合理控制饮食、加强机体的运动和锻炼，对于糖尿病本身的治疗具有积极意义。
总之，虽然一些多囊卵巢综合征患者会发生2型糖尿病，但是只要积极治疗并不可怕，一样可以享受“无糖”人生。
编 辑：姚小呆
