出品:科普中国
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多囊卵巢综合征(the polycystic ovary syndrome, PCOS)是导致女性排卵异常(通常为排卵停止)和高雄激素血症的最常见原因。世界范围内,处于生育期年龄的女性中有5%到10%受此疾病的影响。1935年,Stein和Leventhal提出一组表现为肥胖、闭经、不孕、多毛和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征,将其命名为stein-leventhal综合征,60年代改称为PCOS 。近20年来,大家对这一疾病重视程度日益增加,但是它的病因、诊断和治疗依旧存在争议。
2003年由欧洲人类生殖和胚胎学会(the European Society of Human Reproductionand Embryology,ESHRE)与美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)发起的鹿特丹PCOS专题会议对美国NIH诊断标准进行了修订,并制定了“PCOS鹿特丹诊断标准”:
①有高雄激素的临床表现和/或生化改变;
②稀发排卵或无排卵;
③多囊卵巢PCO:超声提示卵巢体积≥10m L(卵巢体积=0.5×长× 宽× 厚) , 和/ 或同一个切面上直径2 ~9mm的卵泡数≥12个。在该诊断标准中患者只需满足卵巢功能异常、高雄激素和PCO三条中的两条即可确立诊断(排除导致PCOS表型的其他疾病的基础上)。
多囊卵巢PCO超声结果
要是不幸被诊断为多囊卵巢综合征PCOS,应该如何面对呢?
首先是心理方面,必须明确,这不是绝症,不要杞人忧天、自怨自艾。5%~10%的育龄女性是一个很大的群体,所以,请相信你不是一个人在战斗。经过治疗和自我调整,很多PCOS患者都结婚生子,过着和正常女性一样的生活。
然后是生活方式的调整,这是极为关键的一点。一定要多加锻炼,运动可以改善胰岛素抵抗状况。无论国外指南还是国内专家共识均提倡,PCOS患者无论有无生育要求,都应对生活方式进行调整,如:接受戒烟、戒酒、减轻体重至正常范围等基础治疗,从而减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,改善胰岛素抵抗,也是PCOS促排卵的优先步骤。保证充足的睡眠,避免熬夜,尽量在11点前睡觉。饮食上也要多加注意,控制糖分的摄入。
最后是谨遵医嘱。要按时按量服药,PCOS的药物治疗和糖尿病等慢性病有相似之处,需要耐心和毅力来坚持,要积极主动地向医生反馈和咨询。
治疗高雄激素血症:以复方醋酸环丙孕酮(达英-35)为首选的避孕药(HCs),可通过抑制下丘脑-垂体LH分泌,而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成,进行高雄激素治疗并调整月经周期。
改善胰岛素抵抗:对于肥胖、代谢风险增加的PCOS患者一线首选治疗是饮食运动等生活方式的改变,2013 AES指南仍将二甲双胍定位为辅助用药。胰岛素增敏剂主要包括,二甲双胍和噻唑烷二酮类药物(匹格列酮和罗格列酮)。
促排卵治疗:国内外共识体重控制是PCOS促排卵的优先步骤,减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗,克罗米芬(Clomiphenecitrate,CC)目前仍是PCOS促排卵的第一线药物。
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