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“女人能顶半边天”现在出现了不少“女超人”,上班、家务、孩子N不误。可大家关注女性健康吗?特别是疾病的预防。
小编送上冰球医生这篇关于女性常见疾病和预防方法的好文,提示大家关注女性健康!不仅是女性朋友要重视,也请男同胞们留意家中女神们的身体状况。
骨质疏松
骨质疏松是中老年妇女中常见的问题,特别是绝经后。骨质疏松增加骨折风险,不容忽视。
无论男性还是女性,骨密度在30岁左右达到最大值。女性在绝经前,雌性激素对骨骼有保护作用。
预防:要从年轻时做起。
1. 健康饮食:多吃富含维生素D和钙质的食物,比如鸡蛋,鱼类,奶制品。另外,蔬菜和水果也对骨骼有好处。
2.经常运动:特别是负重和肌肉的训练来锻炼骨骼 (注:游泳是很好的有氧运动,但对锻炼骨骼没有帮助)。
3. 不吸烟,适度喝酒。
筛查:一份临床风险评估
风险因素包括高龄,骨折史,吃糖皮质激素类药物,父母有髋骨骨折史,体重偏低,吸烟,过度饮酒,风湿性关节炎,其他可以导致骨质疏松的慢性疾病(性腺机能减退或过早绝经,吸收不良,慢性肝病,炎症性肠病)。
65岁以上女性都需要做骨骼密度(bone mineral density)测定,最常见的应用的是双能量X光吸收仪 (DEXA scan)。
治疗:补钙和VD双管齐下
除了以上生活方式的注意,需补充钙和维生素D。药物治疗的一线用药为双磷酸盐 (bisphosphonates)类药物。
心血管疾病
很长时间,女性的心血管疾病是被忽略的。由于历史原因,很多早年关于心血管疾病的研究把女性排除在外。
而且女性的临床症状和书本上典型的症状常常不符合。比如,对心绞痛的典型描述为左侧胸部有压迫感的疼痛,有时会延续到左手臂或下颚。但很多女性患心绞痛的症状可能就比较微妙,比如恶心,头痛,浑身无力,这些不常见的症状可能导致诊断延误。
女性心血管疾病的发病时间一般比男性要推迟十年左右,其发病率在绝经后大大增加。这里,雌性激素被认为对心血管有保护作用。
风险因素
糖尿病, 高油脂饮食,过度饮酒,吸烟,缺乏运动,肥胖,高血脂,高血压,家族史。 以上风险因素和男性一样。
另外,作为女性,有一些额外的风险因素,包括绝经后,子宫切除后,雌激素和孕激素的复合口服避孕药(只含孕激素的避孕药没有增加风险),怀孕时出现的一些状况(如孕期高血压,糖尿病,流产,和早产)。
预防:控制慢性病
预防的方式包括降低以上风险因素,控制慢性病。按照美国的指南,50-70岁人群如果10年的心血管风险超过10% (有一个计算法)可考虑用小计量阿司匹林(81-100 mg)起预防作用,当然,用药需要和医生咨询一下,比如有出血风险的需慎重考虑。
乳腺癌
乳腺癌是全球女性最常见的癌症。令人庆幸的是,乳腺癌的筛查已比较完善,如发现得早,治愈的概率很高。
风险因素
基因(例如BRCA 1/BRCA2 基因的变异),家族史,年龄,初次月经年龄小于12岁,绝经年龄大于55岁,荷尔蒙补充疗法,饮酒,有第一个孩子时年龄超过30岁, 乳腺组织密度高, 口服避孕药(这个医学界还有争议,而且风险很小可忽略不计)。
下面这些因素可以降低乳腺癌的风险:母乳喂奶,生孩子,锻炼身体,绝经后妇女体重不肥胖,在35岁前切除卵巢,阿司匹林。
筛查:乳腺钼靶
最普遍的筛查方式是乳腺钼靶,对于乳腺密度高的人群(多见于年轻女性),乳腺钼靶结果比较难判断,所以还需用乳腺B超测试。在高风险人群中,有时还需加上磁共振。
至于什么时候开始检测,美国不同的医学专业协会有不同的指南。
根据美国癌症协会(American Cancer Society)指南,40-44岁女性可以由自主选择是否每年做筛查,45-54岁则建议每年做筛查。55以上可以继续选择每年筛查或转成每两年筛查。根据美国预防协会(USPSTF)的指南,50-74岁女性建议每年筛查,50岁以下女性可以自主选择是否需要筛选。美国影像学会(American College of Radiology)指南则建议40岁开始筛查。当然,这里适用的是一般风险的女性。
我个人倾向于癌症协会建议的45岁开始筛查, 因为有最新研究表明45-50岁年龄段得乳腺癌的机率比40-44岁要大很多。
如果有乳腺癌家族史(特别是50岁以前),那么筛查则需考虑BRCA或其他基因变异。筛查时间一般建议比亲属发病时间早10年(比如,妈妈45岁患乳腺癌,那么女儿35岁就要开始筛查)。
以前的看法是女性自检和医生临床乳房检查十分重要,但后来的研究表明实际没什么用,同时会增加假阳性引起不必要的焦虑,所以现在医学界的看法是不支持这两项。当然,如果女性注意到乳房上有硬块或异样,需要及时咨询医生。
宫颈癌
宫颈癌是另一个常见的女性癌症。筛查手段很完善,而且现在又有了疫苗,所以是一个完全可以预防的癌症。
宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒(HPV)引起的,其中包括基因型16和18,是导致全球70%的宫颈癌的罪魁祸首。另外可导致癌变的高危HPV基因型包括31,33,45,52,和58。
HPV通过性传播,所以风险因素皆和性有关:例如第一次性行为的年龄(18岁以下的风险是21岁以上的风险的两倍),多个性伴侣,有性感染疾病史等。
筛查:HPV检测
宫颈刮片(PAP smear) 和HPV 检测是有效的筛查宫颈癌的方案。目前美国指南建议21岁-29岁女性每三年做一次宫颈刮片,30岁以后则每五年做一次宫颈刮片加HPV检测。
HPV 检测只用于30岁以上女性,是因为30岁以下女性更可能有暂时性的HPV感染,很多会自然清除。如果太早进行HPV检测,会导致不必要的恐慌和过度治疗。
预防: HPV疫苗
以上提到,通过宫颈刮片和HPV 检测及时发现癌症前期的病变并进行处理,可以预防癌症的发生。
近几年,几种针对HPV的疫苗陆续上市,进一步降低了宫颈癌的风险。
Cervarix(2价):针对基因型HPV 16 ,18。
Gardasil(4价):针对HPV基因型6,11,16,18。
Gardasil(9价):包括了更多基因型:6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58。
对于接种疫苗的时间,最佳时间是在有性生活之前。建议在女孩11-12岁时,但在9-26岁之间都可以接种。值得一提的是,男性也建议HPV 疫苗接种,因为HPV可在男性中导致生殖器疣,肛门癌和阴茎癌。
关于HPV疫苗,大家可以读这篇了解更多详情。目前2价和4价疫苗已在国内上市,如果有需要接种的朋友可以联系临近的防疫站或保健科。
作者简介:
冰球,美国耶鲁大学临床医学博士(MD)和工商管理硕士(MBA),现在美国从事内科医生和医院管理。
骨质疏松,心血管疾病,乳腺癌,宫颈癌是女性健康的四大隐患。但只要及时预防和筛查,其实它们也没有那么可怕。
祝所有女性朋友身体健康!
文/本文首发在公众号“冰球说医”