医学指导:广州医科大学附属第三医院荔湾医院妇科副主任医师 郝世辉
子宫肌瘤,作为女性最常见的良性肿瘤,在育龄妇女中发病率达30%左右,多见于30-50岁的女性,近年来,呈现出逐步年轻化的趋势。
很多女性在体检中发现子宫肌瘤,大部分子宫肌瘤没有明显症状,但如果不予以处理则会逐渐增大,可能引起疼痛、月经过多、异常出血等,而对于有生育需求的女性而言,子宫肌瘤还可能导致不孕、早产、流产等。
手术是治疗子宫肌瘤的主要手段,但手术存在的风险,如创伤、出血、再发子宫肌瘤难以处理等情况让不少女性对手术望而却步。高强度超声聚焦治疗(HIFU)作为治疗子宫肌瘤的新方法,通过从体外将高强度超声聚焦在体内的肌瘤内,使肌瘤组织凝固性坏死,阻止肌瘤进一步增长,达到治疗目的,该治疗方法具有无创、不出血、无需麻醉、恢复快等优势。
广州医科大学附属第三医院 郝世辉主任
女性:“绕不过”的子宫肌瘤
“子宫肌瘤的病因目前尚不明了”,广医三院荔湾医院妇科副主任医师郝世辉介绍。尽管病因不明,但有大量研究证明子宫肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤,在高雌激素环境中,如妊娠、外源性高雌激素等情况下子宫肌瘤生长明显,而肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长,这些提示子宫肌瘤与过多雌激素刺激有关。作为陪伴女性一生重要的激素——雌激素,却和肌瘤有着密切联系,这也解释了为何子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤。
无法完全预防子宫肌瘤的发生
因为病因无法明了,因此在预防上也无法做到完全阻止子宫肌瘤的发生,只能采取某些措施降低子宫肌瘤发生率,以及在早期发现的时候尽快处理。
1、生育对子宫肌瘤有一定预防作用。孕激素对女性预防子宫肌瘤有帮助,女性未生育便无法得到孕激素的保护,容易发生激素依赖性疾病,如子宫肌瘤。
2、合理饮食和性生活有一定作用。长期饮食和性生活失调,容易引起激素分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。
3、保持乐观心态。抑郁情绪很容易促使女性雌激素分泌量增多,且作用加强,这同样是子宫肌瘤产生的重要原因,因此乐观的心态,良好的生活习惯是预防子宫肌瘤的重要方面。
4、定期体检。早期发现肌瘤病变,并及时对子宫肌瘤予以适当处理,可避免恶化。
手术治疗的适用症与风险
目前,手术是最主要的治疗手段,主要适用于:
①单个肌瘤直径超过5厘米,或子宫总体积超过怀孕子宫2～3个月大小；
②肌瘤位置特殊,引起症状者,例如尿频、尿急或者排尿困难者,月经过多继发贫血者等等；
③多次流产或者不孕,怀疑子宫肌瘤为主要原因者；
④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆。
但是,手术也有一定风险和创伤,如剔除肌瘤可能发生出血、盆腔粘连、慢性疼痛等,如果再发子宫肌瘤则增加了二次手术的困难。切除子宫则会有引起精神抑郁症状、泌尿系统症状、性功能减退、卵巢功能减退、盆底功能障碍性疾病的风险。
此外手术也并非适用于全部的子宫肌瘤,比如,对于小于5厘米的小肌瘤,如果没有症状,一般都是建议患者等待,增加了病人的焦虑感。
除了手术外,药物治疗也是一种治疗手段。但因为其不能长时间使用,而且副作用大,停药后极易导致肌瘤快速反弹增大,目前只能作为手术前的短期治疗手段。
无创、不流血、恢复快,高强度超声聚焦治疗或是新选择
郝主任介绍,高强度超声聚焦治疗(HIFU)是治疗子宫肌瘤的一种新方法,是一种新的非侵入性治疗子宫肌瘤的局部物理治疗手段。它通过从体外将高强度超声聚焦在体内的肌瘤组织,依靠焦点区域高强度超声产生的高温、空化效应等机制,使肌瘤组织凝固性坏死,以达到局部灭活肌瘤的目的,阻止肌瘤的进一步增长。坏死组织可逐渐被吸收或纤维化,使肌瘤萎缩变小,从而达到减轻或缓解由肌瘤引起的相应症状的目的。
这种方法具有不出血,不切除子宫,伤害比较小,无创,副作用极小等优点。可避免开刀引起的瘢痕和脏器粘连,疗效确切,即刻就可以通过超声或者MRI看见治疗效果。超声消融治疗所用的超声对人体没有伤害。因为整个治疗过程都有超声的监控,定位非常准确,而且术后能激活抗肿瘤免疫力,降低再发几率。即使有再发肌瘤,因为前次治疗无伤口粘连,再次治疗也不会增加难度和损伤的风险。
相较于手术治疗一般针对较大的肌瘤,而超声聚焦针对5cm以下、2cm以上的肌瘤效果非常明显。
以前没有这种治疗手段,很多医生对小的肌瘤也束手无策,只能让病人等待,增加了病人的焦虑感,肌瘤增大又给病人带来一些并发症影响了生活。现在有了超声聚焦治疗手段,为广大女性同胞带来了更好的选择,体检发现小的肌瘤也不用在焦虑中等待了,可以在肌瘤出现症状之前就消灭它。
建议:发现子宫肌瘤及早就医
虽然高强度超声聚焦治疗具有诸多优点,“但这并不意味着它是子宫肌瘤最佳的治疗方案,超声聚焦治疗对于大于9cm的肌瘤治疗效果尚待观察,而且这项治疗是通过高强度超声波穿透腹部皮肤进行治疗,没有组织病理检查,肌瘤缩小也是一个相对缓慢的过程。”郝主任介绍,所以,对于患者而言,发现子宫肌瘤需进一步检查,根据不同情况,听从专业医师指导,选择适合的治疗方法才是正确的。
广州医科大学附属第三医院荔湾医院于2017年6月份在广州市荔湾区首批引进该项治疗仪器,已经为一百多位病患解除了痛苦。
