乳腺癌应该算是一个大众话题了，随着诸多明星名人患乳腺癌去世，以及身边患乳腺癌的人群日益增多，大家对有关乳腺的话题几乎是谈癌色变，一个乳腺小结节就足以引起一轮恐慌。
门诊就曾遇到这样一个患者，三十几岁，自己触到乳腺上一个类似结节样的小肿物，随后来医院做了彩超检查，显示是一个乳腺增生改变，并非肿瘤。可是患者精神异常紧张，百般疑虑，希望能再进一步做个乳腺核磁检查。
其实，乳腺癌的防范应该重视，但像这种草木皆兵的恐慌就没有必要了。
乳腺癌的确是女性最常见的恶性肿瘤，位居全球女性发病和死亡的第一位。中国乳腺癌总死亡率在20世纪70-90年代曾有一定的下降趋势，但是中青年女性死亡率明显上升，2010年《中国乳腺疾病调查报告》里，中国乳腺癌发病率的增长速度高出西方国家1-2个百分点，呈现明显的年轻化趋势，每年约有20余万女性罹患乳腺癌。
关于乳腺癌的筛查，美国癌症学会（ACS）曾于2003首次公布了乳腺癌筛查指南，随着大量新的数据汇总，ACS2015版指南更新了“一般风险女性乳腺癌筛查”项目：
其一，筛查年龄：40-44岁的女性提供每年筛查的机会（一般推荐），一般风险女性应在≥45岁规律行乳腺X线钼靶筛查（强烈推荐），45-54岁的女性应该每年筛查（一般推荐），≥55岁的女性应进行隔年的筛查或继续接受每年筛查（一般推荐）；
其二，筛查方法，不推荐任何年龄的一般风险女性将临床乳房检查（CBE）作为乳腺癌的筛查方法；
其三，筛查的频率，从以往强烈推荐每年筛查，改为一定年龄段，隔年筛查或依据医生的建议和个人偏好。
在我国，乳腺癌防治工作起步较晚，在2008年以前并没有全国范围内的乳腺癌筛查项目，自2009年，由中央财政资金拨款，国家卫计委（原卫生部）、全国妇联共同组织实施了农村妇女“两癌”筛查项目启动，年龄覆盖范围为35-64岁，采用了乳房体检、彩超检查，并根据乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分级，分别处理。
以上普查作为一项民生项目，极大的解决了农村女性的乳腺癌防治问题，也使很多患者得到了及时的救治。
那么，我国乳腺癌的筛查方案和欧美国家的规范是不是完全一样呢？
对于乳腺癌筛查方案，中国和欧美国家还是有所不同的，这个主要是结合本地区的乳腺癌流行特征、乳腺癌的高发人群以及检测设备等方方面面的因素。
一、筛查年龄
中国确定的乳腺癌筛查起始年龄为35岁，早于欧美国家权威机构推荐的40岁，理由是中国女性的乳腺癌高发年龄明显早于欧美国家，欧美国家50%的乳腺癌患者年龄在65岁以上，而中国大多数在绝经前。
筛查截止年龄为64岁。
二、筛查方法
目前，全球常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳房X线摄影术、超声成像和磁共振成像。
与欧美国家首选乳房X线摄影不同，我国女性首选彩超筛查，因为中国女性乳腺大多体积小而致密，近一半以上的乳腺癌发生在绝经前，适合做超声检查，并且乳房彩超对人体无放射性损伤，价格相对低廉。
筛查时间间隔可以参照国外指南，隔年筛查或根据医生的评估建议。
三、乳房体检（视诊+触诊）
乳房体检是否作为乳腺癌群体筛查的方法，中国与欧美国家的意见并不一致。因为乳房体检具有很大的主观性，其准确性与筛查医师的技术水平密切相关，所以国际权威机构的筛查指南里，明确提出不采用乳房体检作为筛查手段。
但是在我国，由于地域特点及人种不同，在群体的筛查中，乳房体检仍然作为筛查的一项内容：1、中国女性乳房体积明显小于西方女性，相对来讲更容易发现乳腺的异常；2、边远地区医疗资源有限，乳房体检也是普查的重要手段；3、乳腺超声同样存在人为因素，乳房体检可以和器械检查相辅相成。
4、乳腺癌易患人群（一般风险人群）
研究发现，乳腺癌的易患因素均存在于人们的日常生活之中，包括：初产年龄大于30岁；哺乳时间短甚至不哺乳、不生育；女孩期营养过剩、热量摄入过度促进早熟，使月经初潮时间提前；青春期乃至成年女性过多摄入高脂、高热量、炸烤腌制食品；吸烟；绝经后肥胖、不合理应用雌激素等等，均是乳腺癌的易患因素。
5、乳腺癌高危风险人群的筛查
30岁以上，具有明显乳腺癌家族史或携带BRCA1/2突变基因的高危女性，核磁联合乳腺钼靶比单独使用核磁筛查具有更好的成本和效果。具有乳腺癌高危风险的人群，应缩短复查筛查时间，建议筛查间期不超过1年。
乳腺癌筛查为女性早期发现乳腺病变提供了可靠的手段和依据，对于早发现、早治疗，降低乳腺癌的病死率具有重大的意义，建议女性朋友，应该综合考虑乳腺癌的潜在发病风险、本地区筛查手段以及医生的建议，合理安排筛查的项目及筛查时间，把乳腺癌的风险降到最低。
参考文献：
《癌症进展》2016.2国际乳腺癌筛查指南的争议及引发的思考 张保宁
《肿瘤》2012.9乳腺癌筛查研究进展 莫淼等
《中国肿瘤杂志》2016.10中国乳腺癌防控形势面临挑战 张保宁等
