乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

作者:深蓝医生 2018-03-22阅读:1130次

乳腺癌应该算是一个大众话题了,随着诸多明星名人患乳腺癌去世,以及身边患乳腺癌的人群日益增多,大家对有关乳腺的话题几乎是谈癌色变,一个乳腺小结节就足以引起一轮恐慌。

门诊就曾遇到这样一个患者,三十几岁,自己触到乳腺上一个类似结节样的小肿物,随后来医院做了彩超检查,显示是一个乳腺增生改变,并非肿瘤。可是患者精神异常紧张,百般疑虑,希望能再进一步做个乳腺核磁检查。

其实,乳腺癌的防范应该重视,但像这种草木皆兵的恐慌就没有必要了。


乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

乳腺癌的确是女性最常见的恶性肿瘤,位居全球女性发病和死亡的第一位。中国乳腺癌总死亡率在20世纪70-90年代曾有一定的下降趋势,但是中青年女性死亡率明显上升,2010年《中国乳腺疾病调查报告》里,中国乳腺癌发病率的增长速度高出西方国家1-2个百分点,呈现明显的年轻化趋势,每年约有20余万女性罹患乳腺癌。

关于乳腺癌的筛查,美国癌症学会(ACS)曾于2003首次公布了乳腺癌筛查指南,随着大量新的数据汇总,ACS2015版指南更新了“一般风险女性乳腺癌筛查”项目:

其一,筛查年龄:40-44岁的女性提供每年筛查的机会(一般推荐),一般风险女性应在≥45岁规律行乳腺X线钼靶筛查(强烈推荐),45-54岁的女性应该每年筛查(一般推荐),≥55岁的女性应进行隔年的筛查或继续接受每年筛查(一般推荐);

其二,筛查方法,不推荐任何年龄的一般风险女性将临床乳房检查(CBE)作为乳腺癌的筛查方法;

其三,筛查的频率,从以往强烈推荐每年筛查,改为一定年龄段,隔年筛查或依据医生的建议和个人偏好。

乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

在我国,乳腺癌防治工作起步较晚,在2008年以前并没有全国范围内的乳腺癌筛查项目,自2009年,由中央财政资金拨款,国家卫计委(原卫生部)、全国妇联共同组织实施了农村妇女“两癌”筛查项目启动,年龄覆盖范围为35-64岁,采用了乳房体检、彩超检查,并根据乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)分级,分别处理。

以上普查作为一项民生项目,极大的解决了农村女性的乳腺癌防治问题,也使很多患者得到了及时的救治。

那么,我国乳腺癌的筛查方案和欧美国家的规范是不是完全一样呢?


乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

对于乳腺癌筛查方案,中国和欧美国家还是有所不同的,这个主要是结合本地区的乳腺癌流行特征、乳腺癌的高发人群以及检测设备等方方面面的因素。

一、筛查年龄

中国确定的乳腺癌筛查起始年龄为35岁,早于欧美国家权威机构推荐的40岁,理由是中国女性的乳腺癌高发年龄明显早于欧美国家,欧美国家50%的乳腺癌患者年龄在65岁以上,而中国大多数在绝经前。

筛查截止年龄为64岁。

二、筛查方法

目前,全球常用的乳腺癌筛查手段包括临床乳腺检查、乳房X线摄影术、超声成像和磁共振成像。

与欧美国家首选乳房X线摄影不同,我国女性首选彩超筛查,因为中国女性乳腺大多体积小而致密,近一半以上的乳腺癌发生在绝经前,适合做超声检查,并且乳房彩超对人体无放射性损伤,价格相对低廉。

筛查时间间隔可以参照国外指南,隔年筛查或根据医生的评估建议。

三、乳房体检(视诊+触诊)

乳房体检是否作为乳腺癌群体筛查的方法,中国与欧美国家的意见并不一致。因为乳房体检具有很大的主观性,其准确性与筛查医师的技术水平密切相关,所以国际权威机构的筛查指南里,明确提出不采用乳房体检作为筛查手段。

但是在我国,由于地域特点及人种不同,在群体的筛查中,乳房体检仍然作为筛查的一项内容:1、中国女性乳房体积明显小于西方女性,相对来讲更容易发现乳腺的异常;2、边远地区医疗资源有限,乳房体检也是普查的重要手段;3、乳腺超声同样存在人为因素,乳房体检可以和器械检查相辅相成。

乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

4、乳腺癌易患人群(一般风险人群)

研究发现,乳腺癌的易患因素均存在于人们的日常生活之中,包括:初产年龄大于30岁;哺乳时间短甚至不哺乳、不生育;女孩期营养过剩、热量摄入过度促进早熟,使月经初潮时间提前;青春期乃至成年女性过多摄入高脂、高热量、炸烤腌制食品;吸烟;绝经后肥胖、不合理应用雌激素等等,均是乳腺癌的易患因素。

5、乳腺癌高危风险人群的筛查

30岁以上,具有明显乳腺癌家族史或携带BRCA1/2突变基因的高危女性,核磁联合乳腺钼靶比单独使用核磁筛查具有更好的成本和效果。具有乳腺癌高危风险的人群,应缩短复查筛查时间,建议筛查间期不超过1年。

乳腺癌筛查,女性朋友都应该知道的一些事

乳腺癌筛查为女性早期发现乳腺病变提供了可靠的手段和依据,对于早发现、早治疗,降低乳腺癌的病死率具有重大的意义,建议女性朋友,应该综合考虑乳腺癌的潜在发病风险、本地区筛查手段以及医生的建议,合理安排筛查的项目及筛查时间,把乳腺癌的风险降到最低。


参考文献:

《癌症进展》2016.2国际乳腺癌筛查指南的争议及引发的思考 张保宁

《肿瘤》2012.9乳腺癌筛查研究进展 莫淼等

《中国肿瘤杂志》2016.10中国乳腺癌防控形势面临挑战 张保宁等