反反复复，我就想要个宝宝怎么那么难？
整理｜11
来源｜医学界妇产科频道
近些年复发性流产屡见不鲜，小编光是新闻就看到了好几回，有反复流产10次终于抱上宝宝的，没见识的小编也是惊呆了；有流产14次，最后成功了的案例。一次次从希望到绝望，复发性流产可以说是很折磨人了。那么到底如何定义复发性流产？复发性流产的原因到底是什么？近年来为何复发性流产的现象越来越普遍呢？
“
什么是复发性流产？
图来自网络
美国生殖医学学会将2次或2次以上妊娠失败定义为复发性流产（RSA）。我国通常将3次或3次以上妊娠28周之前胎儿丢失称为复发性流产。虽然复发性流产的定义为连续3次或3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并评估，因为其再次流产的风险与3次者相近。
“
为什么反复怀，反复流？
临床上自然流产的发生率为15%~25%，而其中的80%以上为发生在妊娠12周前的早期流产。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，研究表明，既往自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。
我们来看一下自然流产次数与复发率之间的关系：
换句话说，自然流产次数越多，越刹不住车。
“
复发性流产与哪些因素有关？
RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。RSA病因可以是单一因素， 也可能是多因素的。
年龄
并且＞40岁的妇女如果做试管婴儿，其抱婴率仅为5%。
遗传因素
夫妇染色体异常：有2%~5%的RSA夫妇中至少一方存在染色体结构异常，其中以染色体平衡易位和罗氏易位最常见。胚胎染色体异常：胚胎染色体异常时RSA最常见的原因。有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。
解剖因素
子宫解剖结构异常包括各种子宫先天性畸形、自宫颈技能不全、宫颈粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，RSA患者中子宫异常发生率可达1.8%~37.6%。
内分泌因素
常见疾病有多囊卵巢综合征、高胰岛素血症和高雄激素血症。
感染因素
任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致流产。
免疫功能异常
近年来，生殖免疫研究表明，RSA的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。目前有大量循证医学证据证明RSA患者甲状腺自身抗体阳性率明显增高。
血栓前状态
血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织血供下降，最终导致流产。
其他因素
除上述自身因素外，RSA还与其他因素密不可分。如男性精子质量存在问题、不良的心理因素和生活习惯如吸烟、酗酒、滥用药物及吸毒等。
“
为何复发性流产的现象日益增加？
目前来看，复发性流产的患者主要是35~45岁的妇女居多，20~30多岁的也不少，主要和当前的大环境有关。一方面，现代人生活饮食结构发生改变，为了适应快节奏生活，满足各种浮躁的食欲，吃的东西大都辛辣油腻，垃圾食品吃得比较多；另一方面，生活作息不规律，基本上都是早上睡不醒、晚上睡不着，黑白颠倒，本末倒置；此外，还有就是一些男性高温作业，长期久坐打游戏等，影响了精子活性。所以健康的饮食与生活，也很重要。
“
如何应对复发性流产？
■ 废话不多说，一是建立良好的生活方式！男女都要！比如戒烟酒、规律作息等等。
■ 二是寻找专业医师的帮助。
除此之外，孕妇本身也应当遵循医嘱，复发性流产的治疗因人而异，放松心情，医患互相配合，共同努力应对复发性流产。
参考文献：
[1]Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: a committee opinion[J]. Fertil Steril, 2012, 98(5):1103-1111. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2012.06.048.
[2]谢幸,苟文丽. 妇产科学[M].8 版. 北京:人民卫生出版社,2013:3-8.
[3]Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The investigation and treatment of couples with recurrent firsttrimester and second- trimester miscarriage (Green- top Guideline No. 17). April.2011[EB/OL].[2015-06-08].https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_17.pdf.
[4]Salim R, Regan L, Woelfer B, et al. A comparative study of the morphology of congenital uterine anomalies in women with and without a history of recurrent first trimester miscarriage [J]. Hum Reprod, 2003, 18(1):162-166. DOI:10.1093/humrep/ deg030.
[5]Ogasawara M, Aoki K, Okada S, et al. Embryonic karyotype of abortuses in relation to the number of previous miscarriages [J]. Fertil Steril, 2000, 73(2):300-304. DOI:10.1016/S0015-0282 (99)00495-1.
[6]Cocksedge KA, Saravelos SH, Wang Q, et al. Does free androgen index predict subsequent pregnancy outcome in women with recurrent miscarriage?[J]. Hum Reprod, 2008, 23 (4):797-802. DOI:10.1093/humrep/den022.
[7]Iravani AT, Saeedi MM, Pakravesh J, et al. Thyroid autoimmunity and recurrent sponaneous abortion in Iran: a case-control study[J]. Endocr Pract, 2008, 14(4):458-464. DOI:10.4158/EP.14.4.458.
[8] 中华医学会内分泌学分会,中华医学会围产医学分会.妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南[J]. 中华围产医学杂志,2012,15(7):385-403.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2012.05.002.
[9] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治的专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016(1):3-9.
[10] https://mp.weixin.qq.com/s?src=11×tamp=1521789697&ver=771&signature=4SPep7ok8DtdNKC4A*jgrPjSNDF9zGl3gKfj-YplnKeB4L5Oem91ZI64P0IqixzJXzAHpBX1hELr1ltU0q2pSoL1ReGp1eCn8A7ozOlVPj0igk1PTcsv26A5kARFfqEm&new=1
[11] http://sh.qq.com/a/20180323/003502.htm?pgv_ref=aio2015&ptlang=2052
