患癌后到底能不能要孩子?什么时候要最好?

作者:医学界肿瘤频道mp 2017-07-04阅读:4223次

癌病幸存者最好在治疗后3-5年内怀孕,可减低早产风险。

作者丨李万祯

来源丨医学界肿瘤频道

无论说是癌症本身,还是癌症治疗,对于患者来说都是一种损伤。在临床上,对于育龄妇女来说,她们常常担心:

• 患癌后还能不能要小孩?

• 癌症及治疗会不会导致不孕不育?

• 癌症及治疗会不会影响生育结果?

• 治疗后多久要小孩最好?

……

至于癌症患者能否生育?医学界目前争议较大,可以肯定的是在癌症治疗期间应避免怀孕,以免影响癌症治疗及治疗对胎儿的影响,在治疗后身体恢复后,与专业医生沟通后可考虑怀孕。

癌症及治疗会不会导致不孕不育?一方面是子宫、卵巢的肿瘤本身可能导致不孕不育;另一方面,癌症治疗也会导致不孕不育,如子宫、卵巢全切除手术,化疗药、内分泌治疗、盆腔放疗等都会影响激素紊乱及生殖功能损伤,此时可以在治疗前冷冻精子、卵子,通过现代生殖技术同样可以拥有自己的宝宝。

如果幸运怀孕了,癌症及治疗会不会影响生育结果?多久要小孩最佳?也许,我们能从下面一个临床研究找到一些答案。

2017年3月23美国医学会杂志(JAMA)刊登了一则关于癌症幸存者与非癌症女性生育结果的回顾性研究,为临床医生及癌症患者明确心中的疑问。

背景

虽然癌症的种类不同,但患癌的青少年和年轻成年人(15-39岁,简称为AYA)整体5年相对存活率超过80%。随着早期诊断和治疗不断改善,越来越多的AYA患者的癌症将成为长期的幸存者。

研究表明,女性AYA癌症幸存者中60%的人希望怀孩子的可能,但目前有限的信息提示AYA癌症幸存者存在不良妊娠结局的潜在风险。本研究回顾性分析了女性AYA癌症幸存者与非癌症女性进行妊娠结局;此外,还会对癌症类型,治疗方法,和癌症诊断和婴儿出生的时间间隔,对不良妊娠结局进行敏感因素分析。

方法

女性AYA癌症患者数据收集:从美国北卡罗来纳中央癌症登记处(CCR)提供数据中,筛选出从2000年1月至2013年12月被诊断出癌症的所有年龄在15-39岁女性,收集的信息包括癌症部位,分期,诊断日期,和初级治疗(手术,放疗,化疗)。(定义的癌症部位分组按AYA中常见诊断的癌症:乳腺癌,黑色素瘤/皮肤癌,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,妇科恶性肿瘤。)

活产婴儿及产妇数据收集:在北卡罗莱纳州记录中收集了2000年1月至2014年12月的活产婴儿信息,从出生证明收集的数据包括出生体重,孕周,婴儿性别,分娩方式,多诞生,Apgar评分。还收集了产妇的特点,包括种族/民族,怀孕,教育期间吸烟,和婚姻状况等。

观察组:应用Link Plus方法通过母亲的姓名,出生日期等信息采用probabilistic linkage策略,从女性AYA癌症患者数据库与活产婴儿及产妇数据库进行匹配分析,得出8529名AYA妇女的共有14132个活产婴儿,剔除非第一个或唯一癌的、癌症诊断前出生的、出生日期不明的、癌症后的第二胎的、孕周小于20周的及出生体重低于500g的婴儿,最终得到2598个AYA癌症存活者生产的活产婴儿。

对照组:在北卡罗莱纳州从2000年1月至2014年12月,共有1369916名非癌症妇女生产的1846939名婴儿,剔除在这阶段内同一个母亲第二次及以后生育的、出生日期不明的、孕周小于20周的及出生体重低于500g的婴儿,筛选出1330697婴儿。按设定的分层年份中,再按观察组:对照组比例1:5,分层随机得到12990名非癌症妇女生产的活产婴儿。

结果

应用Poisson regression models统计方法评估婴儿出生结果的患病率(PR)。研究结果包括早产,低出生体重(LBW),小于胎龄儿(SGA),低Apgar评分(5分钟Apgar评分<7),和剖宫产。

1. 2598名AYA癌症存活者癌症分类:黑色素瘤/皮肤癌(21%),甲状腺癌(19%),和乳腺癌(14%),霍奇金淋巴瘤(7%),妇科癌症(5%),和非霍奇金淋巴瘤(4%)等。孕妇平均年龄为31.1岁,诊断时的平均年龄为28.1岁,诊断和分娩之间的平均时间间隔为3.1年。

2. 不良妊娠结局分析:AYA癌症存活者中早产(PR,1.52;95%CI,1.34-1.71),和LBW(PR,1.59; 95%CI,1.38-1.83)患病率均比对照组显著升高,剖宫产(PR,1.08;95%CI,1.01-1.14)也稍升高。而SGA和低Apgar评分的患病率两组间无明显差异。

3. 癌症类型分层分析,AYA癌症存活者中早产的患病率:乳腺癌(PR,1.98;)、霍奇金淋巴瘤(PR,1.59)、非霍奇金淋巴瘤(PR,2.11)和妇科癌症(PR,2.58)。LBW的患病率:乳腺癌(PR,1.59),非霍奇金淋巴瘤(PR,2.41),和妇科癌症(PR,2.74)。

4. 怀孕期间被诊断癌症的AYA癌症存活者中的早产(PR,2.97)、LBW(PR,2.82)、剖宫产(PR,1.21)和低Apgar得分(PR,1.90)的患病率比对照组显著升高。而怀孕前被诊断癌症的AYA癌症存活者中早产(PR,1.23)和低出生体重(PR,1.36)的发生率比对照组升高,但比怀孕期间低很多。

5. 癌症治疗方式分析,AYA癌症存活者单纯化疗组的早产(PR,2.11)、LBW(PR,2.36)、 剖宫产分娩(PR,1.16)患病率比对照组升高。而单纯放疗的AYA癌症存活者不良妊娠结局与对照组比较无明显差异。

6. 不同的癌种及不同治疗分析,乳腺癌的存活者单纯化疗患病率:早产(PR,1.81)、LBW(PR,1.78)。非霍奇金淋巴瘤的存活者单纯化疗的患病率:早产(PR,2.68)、LBW(PR,3.31)。在妇科癌症幸存者单纯手术的患病率:早产(PR,3.20),LBW(PR,3.33),和剖腹产(PR,1.57)和低Apgar评分(PR,2.83)。

7. 在AYA癌症存活者中,与单纯手术治疗组相比,单纯化疗组的早产(PR,2.12)、LBW(PR,2.13)、SGA(PR,1.43)的患病率升高。

讨论

可见与非癌症育龄女性相比,女性AYA癌症幸存者中早产和低出生体重的患病率增加(事实上,早产与低出生体重之存在正相关的),在剖宫产分娩略有增加。总体而言,其他不良妊娠结局,包括SGA和低Apgar评分与对照组比较无明显差异。

怀孕期间被诊断癌症的女性这些不良妊娠结局的患病率明显升高,在3-5年内的这些发病率会降至最低,随着癌症诊断时间和分娩时间间隔延长(>5年)反而使发病率适度的增加。

在怀孕期间被诊断癌症,其早产及低出生体重患病率显著升高,其中不能排除的原因是因癌症治疗需要,倾向于更早终止妊娠导致早产及婴儿低出生体重发生率增加。但在怀孕前诊断癌病的AYA癌症幸存者中早产及低出生体重比对照组仍有明显升高。

对治疗方法分析,化疗对早产及低出生体重的患病率影响最大。原因可能是化疗对心血管造成损伤,影响血容量,从而对于出生结果造成不良作用。放疗对生育结果没有明显影响。

遗憾的是:本研究尚未对女性AYA癌症幸存者中的自然流产、死胎等不良妊娠结果分析,也许有相似的结果;未对具体的化疗药进行个体化分析,以利于临床决策。

因此,AYA癌症幸存者在准备要小孩前,要重视孕前和产前咨询,而产科医生也应该重视这部分女性妊娠过程,加强管理,做好不良妊娠结果(尤其是早产和低出生体重)预案。

肿瘤医生也应充分告知育龄妇女患者,所选的治疗(尤其化疗)对生育方面的潜在的影响,以免产生不必要的医疗纠纷。

另一方面,从癌症诊断与分娩时间间隔对不良妊娠结果分析的角度来看,癌症幸存育龄女性可以在诊断治疗后3-5年内怀孕生育可以将不良妊娠风险降至最低。

参考文献:

Chelsea Anderson,MPH;Stephanie M. Engel ,PhD;Jennifer E. Mersereau, MD;Kristin Z.Black,PhD;

William A.Wood,MD;Carey K. Anders ,MD;Hazel B.Nichols,PhD.Birth Outcomes Among Adolescent and Young Adult Cancer Survivors.JAMA Oncology. Published online March 23,2017.E1-E7

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