导读：“临证以腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。”
加味逍遥治腰痛
作者/张志刚
临诊看病30余年，腰痛可以说是内、外、伤、妇科医生，几乎每天都可能遇到的常见病症。腰为肾之府，腰和肾的关系最为密切。肾主藏精，主纳元气，以固摄受纳为主，因而临床上肾病，又常以虚证为主。
是以君不见，时下为医者，无论高级初级，城乡里外，临诊看病，每遇腰痛，常按肾虚治疗。一听腰痛，提笔就是锁阳、杜仲、故纸、巴戟，然而其结果，常是见效者寥寥。
腰痛一症，无论中医、西医，都没有什么好的治法，是故20世纪70年代的电影《春苗》中，就有出自大医院医生之口的一句台词：病人腰痛，医生头痛。
我通过临证受挫后反思及长期临证观察：临床上以腰痛为主诉来诊的，其病或兼有肾虚，但肾虚不是主要矛盾。以腰痛来诊的，大都由于肝木疏泄失常，气血郁滞，或兼以寒湿着肾所致，或者是二者兼而有之。
而真正的肾虚腰痛，在日常临证上，并不常以腰痛为主证而来诊，而是常和其他病证兼而并见。因为肾虚腰痛，既以虚证所致，是为逐渐形成的，初起只觉腰痛酸软无力，时疼痛，时隐隐，其痛势绵绵，其来也缓，其病也久，劳则加重，休息痛轻。因而临证上遇有以腰痛来诊的，显然不能简单武断地概以肾虚为由塞搪过去。
后来读了《傅青主男女科•腰痛门》有：（腰）痛而不能直者，风寒也，用逍遥散加防己，一剂可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，湿气也，可用柴胡、泽泻、白芥子、防己、白术、甘草、肉桂、山药、水煎服……初痛者，一二剂可以奏功，日久必多服为妙。
看到傅氏治腰痛，是以逍遥散从肝论治，体会肝主疏泄，有主领一身气机的作用，若肝气调畅，疏泄如常，则气行血畅，人体自能安然无恙，更何患腰痛之疾；再者，从五行学说来说，肝属木，肾属水，肾、肝二脏，属母子关系；实则泻其子，虚则补其母，即肾实则泻其肝，肝虚则补肾。
肾藏精，肝藏血。精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系；所以有肝肾同源之说，精能生血，血能化精。肝的疏泄又与肾的收纳封藏有着相互制约，和相反相成的关系。因而，治肝也即治肾，治肾也即治肝。调肝也即调肾（实则泻其子），滋肾也即滋肝（滋水涵木）。
受此启发，临证治疗腰痛常以傅氏法，于逍遥散加防己方中，又加以行气活血止痛的元胡，补肝肾、续筋通脉的续断，和补肝肾、强腰膝、祛风湿的金毛狗脊。
【基本方】
方即：柴胡12克，白芍12克，当归10克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，续断10克，元胡12克，金毛狗脊15克。组成治疗腰痛的基本方，命其名曰：加味逍遥汤。
【加减法】
加味逍遥汤在临证上具体应用时，如证见脾阳不足，寒湿重的，如现头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津的，加重方中干姜、白术、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；
如肝中阴血不足，现如头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细的，可加重方中当归、白芍。或去狗脊、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉苁蓉、天冬等；肾虚显著的，可加杜仲、鹿角片、锁阳、补骨脂等。
加味逍遥汤可治疗由诸多因素引起，而临证以腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。
数十年来，我应用此方治验颇多，因其方剂治病之效、治病之广，几乎每日必用，甚至一日应用数次。今信手拈来临证验案数例，与君同飨，并以期就正于高明。
【案例1】
1.岳某某，男，25岁，工人。2012年7月13曰以食欲不振，腰背强痛来诊。患者腰背痛已两年，于今年5月在当地医院检查为强直性脊髓炎、类风湿病。现症：腰背痛强活动不便，头昏、食欲减退、身体沉重困乏，两腿膝关节痛、屈伸痛重。患者形体瘦弱，面色黯淡，气血不华，舌胖色淡，苔白润滑，脉象弦常兼紧。诊为肝气郁结、脾虚湿气不化之病，治以加味逍遥汤加味。
处方：柴胡12克，赤芍12克，当归12克，白术12克，茯苓20克，炙甘草10克，干姜15克，薄荷6克，防己3克，川断10克，狗脊20克，制附子20克，桂枝6克，砂仁6克，羌活3克。7剂。
再诊：腰背痛大为减轻，活动已舒，腿痛也缓，饮食改善，病已减轻，效不更方，再处以上方7剂。
三诊：腰背痛强已经消失，其他诸证也遂减，望舌淡胖边有齿痕，脉沉弦无力，腰痛已愈，改处以甘草附子汤加味，以补肾助阳固本，散寒祛湿。
处方：制附子30克，桂枝12克，白术15克，炙甘草20克，狗脊24克，木瓜12克。7剂。
该患者共服上方21剂，腰不再痛，腿膝关节痛大轻，精神、气色亦为改善。
【案例2】
2.张某某，女30岁，街道商户。2013年5月16日诊：腰痛，活动不便20余天，近一、二天来腰痛加重。患者形体稍胖，平素月经每来延后七八天。身体疲乏，胸闷腹胀，食欲不佳。诊得舌淡苔白，边有齿痕，脉弦长。诊为肝脾气机郁滞、气血失畅所致，治以加味逍遥汤。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防己3克，川断10克，元胡12克，狗脊15克。6剂。
再诊时，患者腰痛如失，胸闷腹胀等症也减，改处以逍遥散方加减以调其经。
处方：醋柴胡12克，白芍12克，当归12克，白术10克，茯苓15克，炙甘草10克，炮姜10克，薄荷6克，肉桂6克，熟地15克，川芎10克，香附6克，鸡血藤15克。7剂。
【案例3】
3.孙某某，男，52岁，以腰痛两个月，服药不愈来诊。
患者平素血压偏低，常觉头昏，浑身困乏。两个月前某日，因腰痛剧烈，住入南郊某兵器职工医院，B超显示为肾结石。遂做以碎石治疗，腰痛即轻。医生又给予药物服用一周。腰痛之病不减轻又渐增重，经他朋友荐来我处诊治。
患者形体壮实，但面色淡黄不华。腰痛偏右，咳嗽痛重。连日来，胃中也觉胀满时痛，欲呕，脉弦细，舌淡红苔薄黄。先按肝脾不和、气机郁滞、肝气犯胃施治，治以小柴胡汤加减。
处方：柴胡15克，半夏12克，白芍20克，党参15克，炙甘草10克，枳壳12克，干姜10克，大枣4个，砂仁6个。
3剂服后，胃胀痛消失，不呕能食，腰痛也轻，即改处以加味逍遥汤加枳壳治之。
处方：柴胡12克，白芍15克，当归12克，白术12克，茯苓15克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷6克，防己3克，川断10克，元胡12克，狗脊15克，枳壳12克。7剂。
三诊：腰不再痛，头昏、困乏等症也轻，诊得脉弦缓，舌淡红苔白。其病初愈，再于上方7剂巩固治疗。
服完后腰不再痛，至完成此案，时已半年多，腰痛没有再犯。
【案例4】
4.袁某某，男，26岁，比亚迪职工。2014年6月27日诊：有腰椎病史两年，曾经复发过几次。这天上班，正给汽车喷漆时，不小心腿下闪了一下，随即腰痛发作，不能活动，被几个工友搀架着来诊：腰痛剧烈，不能随意活动。放到检查床上都要轻缓，小心翼翼的，稍有不慎，即呼腰痛。诊得痛处，正位腰椎四五椎处，有压痛，病势较急，即先针患者后溪（双）、人中，强刺激，5分钟行针一次，行针时，叫患者慢慢活动身体，不要怕痛。待起针后，腰痛即轻，患者已能活动幅度增大，即给予加味逍遥汤加味。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，干姜10克，薄荷10克，防己3克，川断12克，元胡15克，狗脊15克，土元10克，桂枝6克。3剂。
并嘱病人回家即服，服后腰痛轻了，服完再看；如痛不止，就去医院找专科医生诊治。
3日后，病人自行来诊，谓服后腰痛即轻，现服完药后，已不再痛了。
【案例5】
5.秦某某，男，30岁，理发业。2013年11月23日，腰痛难以俯仰，行动不便4天。腰痛以晚上痛重，白天活动后渐轻。腰痛觉其腰部板硬不舒，影响日常工作，诊脉弦长，舌淡红，苔薄少，即按肝气郁滞、肾阴不足施治。
处方：柴胡12克，白芍18克，当归12克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生姜10克，薄荷6克，防己3克，川断10克，元胡12克，杜仲10克，熟地20克，川芎10克，枸杞子12克，6剂。
再诊：腰痛已愈，困乏，近来遗精病又犯。舌淡红苔薄白，脉弦尺弱，改处以桂枝加龙骨牡蛎汤补肾镇潜、固阳摄阴以治遗精。
处方：桂枝10克，白芍12克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，干姜10克，大枣5个。6剂。
【案例6】
6.又如，我于今春某日在卫生局开会，早上去时就腰痛不舒，稍痛，逐渐加重。至午餐后，在去会议室上楼梯时，颇觉费力不便。旁侧李医生发现便问：怎么了？我说：“腰痛。”到会议室坐定，会议还未开始，我便问李医生他们几个，谁有好办法？李医生说：消炎痛、芬必得——他是西医；老陈则说针灸最好——我素来怕针。我说：我则不然，随即在笔记本上书了加味逍遥散方，说与他们：刚才已经电话告知家里，把药煎好，一回到家就喝。并说今天如果在家的话早都喝下去了，并还夸张地说了“覆杯而愈”！他们几个笑了，有那么神？我即和他们半开玩笑半认真地说：这是个治腰痛的秘方，你们记下来，以后可以临床验证。我今天也是“至人可传授，匪人莫浪说”！他们还是将信将疑。
4点钟散会回家，先喝了药，晚上看电视时就已感觉见效痛轻。临睡前又喝了一次，待早上起床，腰痛消失。2剂服完，腰再未痛。
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