服用抗抑郁药的美国人中，有10%的患者服药无效。一些专家认为，像百忧解，舍曲林这类血清素再摄取抑制剂(SSRIs)比其他种类抗抑郁药物，如三环类药物或血清素去肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)更容易失效，这令很多人感到沮丧和困惑。因此，波士顿麻省总医院的首席临床精神病学家乔纳森讲，大约30%的抗抑郁药物服用者在一年的时间里会经历复发。
那么，当你的抗抑郁药物不起作用时你会怎么做呢？这里有几件事需要考虑。
谨遵医嘱
这似乎是毋庸置疑的。但根据约翰霍普金斯医学院一位教授的说法，在治疗双相情感障碍（这里我要附加上其他类型的情绪障碍）方面遇到的最大的挑战就是医疗依从。大约40%-50%的双相患者不遵医嘱服药。你可能会觉得你正按规定服用药物，但是服用药物的时间可能不是每天一个固定时间，而固定时间是至关重要的。我注意到,即使稍稍移动几个小时服药时间都会影响我的心情。若一个晚上忘记服药就会让我用几天来恢复,所以我把药放在一个老年人常用的药盒里,并在手机上设置闹钟。
注意饮酒量
在酒依赖人群中，37%的人有精神障碍共病。美国酗酒和酗酒问题研究所发表的关于酗酒和精神疾病共病的概述是这样描述的，“酒精使用障碍患者往往伴有精神障碍，但是他们通常不接受专业的物质依赖治疗来解决这两种状况。”即使喝少量的酒也会使抑郁变得更糟糕，它会加强一些药物副作用，并影响抗抑郁剂的有效性。记住，酒精是抑制剂。
其他医疗状况会使精神类药物起效变得更加困难，或者可能是情绪恶化背后的隐形原因。在另一篇文章中,我提到过一些与抑郁症有关的情况：维生素D缺乏，甲状腺机能减退，低血糖，脱水，食物不耐症，以及咖啡因脱瘾。其他考虑：糖尿病、痴呆、高血压、低睾酮、睡眠呼吸暂停、哮喘、关节炎、帕金森病、心脏病、中风和多发性硬化症。我认为最好的办法是做全面彻底的检查，以排除潜在的疾病。确保对任何亚甲基四氢叶酸还原酶MTHFR突变进行测试，身体对叶酸的处理肯定会影响抗抑郁药的结果。此外, 双相情感障碍的人常常被误诊为临床抑郁症, 因为他们不承认轻度狂躁, 不与他们的医生讨论。除了抗抑郁药，他们可能需要一个情绪稳定剂来完全缓解。
因为抑郁和焦虑在压力下会恶化，考虑减轻压力的方法——正念冥想和运动锻炼。研究表明, 以正念为基础的认知疗法 (MBCT) 可以使已经抑郁多次的人未来临床抑郁风险减半。它的效果可与抗抑郁药物相媲美。正念减压(MBSR)练习可以帮助人们更好地应对压力。运动锻炼可在多个方面缓解压力:心血管运动刺激大脑化学物质，促进神经细胞的增长，增加血清素和去肾上腺素的活性。通过提高你的心率，运动还能释放内啡肽和一种叫做ANP的激素。它能减缓疼痛，引发兴奋，并且帮助控制大脑对压力和焦虑的反应。
改善饮食
你可能需要对你的饮食做些改变，以确保进入你嘴里的东西是为你工作的而不是破坏你的。一些研究表明，大脑食物，如含有欧米茄-3脂肪酸、维他命B12和类似色氨酸这样的重要的氨基酸会改变大脑细胞膜中的某些脂肪，帮助某些化学物质在大脑中通行，这有助于吸收你的抗抑郁剂。其他食物可能加重你的抑郁症:糖果，含人造甜味剂的饮料，加工过的食品(面包，谷物，意大利面和零食)，富含氢化油的高脂肪食品，高含钠的食物，酒精，和含咖啡因的饮料。提防食物不耐受症，它会导致炎症和引发抑郁症症状。
增加药物剂量你可能需要增加你的药物剂量(如果你有加量的空间，但请遵医嘱)。如果你像我一样，鄙视增加你讨厌的药物剂量，你喜欢安慰自己说,这种增加并不意味着永远,也不意味着我每年都要加倍我的剂量。我们的身体化学物总是在变化,这是一件好事。我通过这样来消除我的恐惧。
改变药物
你的医生可能会想要换一种药：或者换同一等级的另一种药，或者换不同等级的药。按照抑郁症的序贯治疗研究，一项由美国国家心理健康研究所(NIMH)资助且规模最大、时间最长的旨在评估抑郁症的研究，你可能需要尝试几种药物来找到适合你的药物。如果你第一次选择的药物并不能充分缓解你的症状，新药有效的可能性是25%。我认识一些从基因测试中受益的人，通过一个简单的唾液或面颊拭子测试，基因测试的制造商就可以根据他们独特的基因组来确定哪些药物对他们最有效。一些精神病学家致力于通过这些DNA测试治疗更困难的案例，简化试错过程。我会谨慎行事，因为，虽然我认为有些信息会对我有帮助，但有些会产生误导。我的基因测试实验有时正确，有时不正确。
增加增强药物你的医生可能想给你的用药方案里添加另一种药物,作为增强药物。这可能是一种不同的抗抑郁剂，比如三环类药物，或者一种非抗抑郁剂，像碳酸锂（在提高其他药物的抗抑郁性能方面非常成功），低剂量非典型神经抑制剂，如维思通或思瑞康，或由于许多患有抑郁症的人的甲状腺功能也不活跃，因此增加一种甲状腺激素。根据抑郁症的序贯治疗研究，在服用第一种药物同时添加一种新药对大约三分之一的人有效果。研究表明，将膳食补充剂添加到抗抑郁药物治疗中可能也会对那些对药物没有反应的人的起到改善效果。
尝试心理治疗
2013年，加拿大渥太华大学的研究人员梳理了数以百计的研究,包括随机对照试验和循证心理治疗影响研究。他们与加拿大心理学协会发表的报告表示,心理治疗在治疗抑郁症上同药物治疗一样有效，甚至比药物更能有效预防复发。对一些病人来说，心理治疗和药物治疗的结合比单一任何一个治疗更有效果。他们的研究结果表明,双相情感障碍的治疗,结合心理治疗与药物治疗，功能更好，复发得更少。在药物治疗的基础上添加心理治疗也会导致良好的治疗依从性，降低疾病负担，并降低自杀率。
