医生您好：
我母亲今年70岁了，前段时间因为买保健品被骗了五万块钱，之后就开始懊悔这件事，总说身体不舒服，一阵阵的胸闷憋气，一会儿说身上发热一会儿又说身上发冷。我们近一月做了很多检查也没有查出什么毛病，但她还是老说各种不舒服。我们家里经济条件还不错，这五万块钱也算不上什么大事，而且我们几个兄弟姐妹给她补齐了这五万块钱，但她还是过不去这个坎，怎么劝都不行。我们想找个心理咨询师，但也不知道该去哪里找。请您指导一下我们，这种情况下应该如何给我母亲做心理疏导？
李女士
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李女士您好：
感谢您对我们的信任，来信咨询。据信中所述，我能感受到家里人对老人家的一片孝心，这种支持对于每个老人的晚年生活都是至关重要的。希望我的回信能为您提供一些有用信息，帮助老人家早些恢复好的状态。
人到老年，其生理状态和心理状态都会发生明显的变化。脑细胞减少及功能下降，会导致失眠、记忆力下降，罹患神经精神疾病风险增高；听力、视力下降，会导致生活功能受损，甚至出现幻听幻视；心脏收缩和舒张功能下降，血管硬化，导致供血不足、头晕、疲劳感增加；牙齿脱落，吞咽功能降低，消化功能不良，导致体内营养成分缺乏；肾脏及膀胱功能减退，导致尿失禁或排尿困难。这些生理上的变化，会给老人带来强烈的衰老感。此外，现今社会已经越来越脱离古老的家族式生活方式，因此很多老人必须面对晚年空巢带来的孤独感。有些老人在退休之后，由于缺乏兴趣爱好，经常会出现空虚感，对突然闲下来的生活感到不知所措。数十年的生活经验让他们看清人情世故，但有时在面对一系列问题发生的时候，会在旁人眼里显得保守固执，不能接受不同意见。
如果要为老年人进行心理疏导，需要有一个前提，即我们可以理解他们的生理和心理状态，这样我们才能清楚某些生活事件给他们造成了什么样的影响。
五万块钱可能看起来不是一件大事，但背后可能是老人在面对衰老的时候，内心产生的自我无用感。我们自身都会有一些经验，如果发生了挫败，有时只能等时间来淡化，所以我们需要提前建立自己的能力感，这样才能抵抗住各种各样的生活打击。让一个老人在生活里，感到自己是有能力的，这很重要。也许他们喜欢做的事情在年轻人眼里似乎毫无意义甚至令人厌烦，但我们应该尽量为其提供一个宽松的处境，这样远比等到老人遭受打击之后再去安抚会更有效。因此，理解很重要，我们需要认可这些钱在他们心里并不是一个小事，他们感到气愤、难过都是正常反应，这种情绪反应会慢慢过去，尤其是有一个好的家庭支持系统的情况下。另外，在老年人中，躯体不适有时是一种情绪的表达，单纯的进行内科检查不能解决问题，我们要解决的是他的情绪问题。
在进行心理疏导之前，其实我们需要先鉴别一下老人是否出现了抑郁障碍，因为如果是达到了重度抑郁的程度，单纯心理疏导的效果是不理想的，这种情况之下，需要积极的接受药物治疗。老年抑郁的发病率比成人更高，这与之前提到的老年人大脑功能下降有关，每一百个老年人可能有5-10个罹患抑郁障碍，然而其中大多数患者都没有接收到正规的治疗。因此，我们应该对老年抑郁提高警惕。老年抑郁常常以躯体不适为主要表现，伴有睡眠和食欲的障碍。遇到反复检查不明所以的躯体症状，应该请精神科医师及时会诊，避免诊断和治疗的延误。
对于老年人的情绪问题，我们不能简单地理解为他们心眼小、想不开，很多时候是因为他们的大脑生病了，出现了抑郁障碍。精神科医师评估之后，如果是轻中度抑郁，可以考虑心理治疗为主。如果是重度抑郁，则以抗抑郁药治疗为主。但是，由于我们的心理治疗资源匮乏，针对老年人的心理治疗师，真的是凤毛麟角，即便是在专业机构也很难找到。随着老龄化社会的到来，我们应该积极改善老年人的生活和心理状态，尽量减少抑郁障碍的发生，充分识别抑郁障碍的表现，及时得到专业评估和治疗。
蒲城城 医生
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