边缘性人格障碍（BPD）的治疗非常复杂，主要是由于临床表现的异质性和患者对治疗干预的依从性差。尽管有许多相关药物的研究，但由于方法上的限制，无法得出关于疗效的确切结论。此外，治疗指南提供的建议不一致，这也使临床医生面临更大的挑战。特别是，英国国家健康和临床优化研究所指南提出，心理治疗作为BPD的第一选择，从而将药理学工具局限于次要角色。另一方面，美国精神病学协会提出了一种以症状为导向的药物治疗方法。
在过去的十年中，荟萃分析和系统评价的结果已经引起了专家意见和临床实践的大转变，治疗BPD的药物也从抗抑郁药到心境稳定剂，ω-3脂肪酸和第二代抗精神病。其中，奥氮平是相关研究最为广泛的第二代抗精神病药物。大多数累积证据表明，奥氮平能有效治疗认知感知症状和情绪不稳定、冲动行为障碍。
阿塞那平是最近批准的用于治疗精神分裂症和双相障碍相关躁狂症状的第二代抗精神病药物，在边缘人格障碍方面的研究有所不足，只有一项开放标签的试验调查了该药物的使用情况。本开放标签，随机对照试验旨在评估阿塞那平与奥氮平治疗边缘性人格障碍的疗效和耐受性。
方法
根据DSM-5标准，纳入51例边缘性人格障碍门诊患者，年龄在18-50岁之间，分别给予12周的阿塞那平5-10mg/d或奥氮平5-10mg/d。参与者在基线和12周后进行评估，评估工具包括临床总体印象量表（CGI），汉密尔顿抑郁量表（HAM-D），汉密尔顿焦虑量表（HAM-A），社会职业功能评估量表（SOFAS），边缘性人格障碍严重程度指数（BPDSI），Barratt冲动量表（BIS-11），修订版外显攻击行为量表（MOAS），自伤清单（SHI），剂量记录和治疗紧急事件量表（DOTES）。
结果
有11例（21.57%）患者退出试验：6例服用阿塞那平，5例服用奥氮平。2例接受阿塞那平的患者停药，一例是因为口腔感觉减退，另一例为中度焦虑。接受奥氮平的2名患者由于体重显著增加（≥3kg）停药，其余7例是因为对试验处方的不依从。因此，共有40例（78%）患者完成了试验：19例接受阿塞那平，21例接受奥氮平。
除了HAM-D，MOAS和BPDSI的两个项目（身份障碍和泛自杀行为）外，研究发现了所有评级量表的受试者效应。其中，BPDSI中的“情感不稳定”和“解离/偏执”分项目上具有显著影响。在减少情感不稳定方面，阿塞那平优于奥氮平（p=0.001），而奥氮平减少解离/偏执观念方面要优于阿塞那平（p=0.012）。接受阿塞那平的患者中有2例出现了静坐不能，2例出现了焦虑不安；接受奥氮平的患者中有3例报告嗜睡，2例报告疲劳。
表3 CGI-S,HAM-A,HAM-D和SOFAS量表的ITT-LOCF分析结果
表4 MOAS, BIS-11和SHI量表的ITT-LOCF分析结果
表5 BPDSI总分和单项分的ITT-LOCF分析结果
结论
在治疗边缘性人格障碍方面，阿塞那平和奥氮平被证明具有相似的疗效。阿塞那平治疗情绪不稳定方面优于奥氮平，奥氮平治疗解离/偏执观念方面优于阿塞那平，对认知感知症状更有效。
两种药物耐受性良好，阿塞那平与口腔感觉减退和静坐不能有关，奥氮平容易引起体重增加。这些结果有助于指导临床医生选择适合于患者的BPD治疗药物。
参考文献
Bozzatello P, RoccaP, Uscinska M, et al. Efficacy and Tolerability of Asenapine Compared with Olanzapine in Borderline Personality Disorder: An Open-Label RandomizedControlled Trial[J]. CNS drugs, 2017: 1-11.
