医生们在手术中
震惊，在场医生谈及张小朋友这个病例都是这个反应。今天，新华医院公布了这个最近遇到的罕见病例：原本长在腰腹部的肾脏肿瘤，不仅在腹腔里横行霸道，还疯狂肆虐到3岁男童的心脏里，眼看要喧宾夺主了。
面对一个看似是绝壁的悬崖，不跳，后头追兵袭来，眼看的结局就是死；用力跳一跳，可能真能绝处逢生。围绕这个孩子，多学科专家走到一起，准备围剿癌魔。
肾癌细胞钻入心房，惊动医院多学科协作组
爸妈怎么也想不到3岁的小张会得肿瘤。今年4月，他们无意间摸到孩子的左腹部有大肿块，拿尺一量，居然长12厘米。全家懵了。
4月22日，一家人跑到新华医院儿外科吴晔明教授的门诊诊室。一系列检查让吴晔明大为吃惊：这孩子的左肾旁有一个巨大肿块，不仅将腹内其他脏器挤到右侧，还往上侵入了胸腔。
明明是肾肿瘤，怎么跑到心脏去了？吴晔明教授解释，孩子的左肾位置长了一个巨大肿瘤，但肿瘤细胞钻到了静脉血管内，在里头不断生长、堆积，还沿着左肾静脉往外跑，不仅凶恶地横穿了整个腹腔，还跑到了身体右侧的下腔静脉内。下腔静脉的上端正连着右心房，瘤栓就这么长到了心脏里，且一发不可收拾。
如此“发展路线”，不多见。文献显示，在所有肾细胞癌中，腔静脉瘤栓的发生率约为7%-9%，但仅有0.3%-1%的瘤栓可扩展至右心房。
吴晔明教授即刻将该病例送报新华医院儿童实体肿瘤多学科协作组（MDT）。4月26日，儿外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等科室专家坐到一起。专家们说，这个病人已经属于晚期，但手术可能是他最后的生机。因为如果不手术，由着瘤栓继续生长或意外脱落，随时可能造成心跳异常、肺栓塞、脑栓塞等，结局就是导致死亡。
但现阶段，手术风险又太大了，必须活检明确诊断后，进行新辅助化疗。这种化疗的目的是要让肿瘤缩小后再手术，增加手术切除的成功率。
多学科协作组最终决定：先由超声科主任陈亚青为小张安排超声定位下穿刺活检。很快，孩子明确了诊断：罹患肾母细胞瘤。随后，小儿血液肿瘤科袁晓军主任为他安排了两个疗程的化疗。化疗虽没有令肿瘤缩小，却停止了它的疯狂生长，且明显减少了瘤体的血液供应。这一切都为手术创造了条件。
影像图
停跳90分钟，医生进入心脏摘肿瘤
化疗后，孩子身体里的肿瘤和瘤栓仍然巨大，死死地盘踞在腹腔和心房内。等待，还是搏一记？这个问题横亘在家属、医生的面前。
孩子的家长和医生都选择了后者——手术！尽管这个抉择极艰难，因为巨大肾脏肿瘤合并儿童心房瘤栓的手术切除报道，国内极少见到。
在新华医院医务部的协调下，吴晔明教授联合小儿心血管外科主任鲁亚南、小儿麻醉科主任陈依君等再次进行多学科会诊。鲁亚南主任认为需在腹部手术同时，建立体外循环，心脏停跳后打开右心房取出瘤栓。
这样做，孩子可以有一线生机。
8月10日上午9:30，手术开始了。在麻醉科的保驾下，手术先由小儿外科负责，取出肾脏肿瘤。到中午12点，医生们完整切除了左肾肿瘤。这肿瘤长得像个葫芦，大小达到18厘米*14厘米。
紧接着，小儿心血管外科鲁亚南主任带领团队上台，在成功建立体外循环后，心脏停跳，打开右心房。心房打开后的刹那，所有在场医生更为紧张：瘤栓因化疗变得异常坚韧，像涂过胶水般粘附在壁上。鲁亚南主任还发现，瘤栓难以直接取出，因为紧连着的下腔静脉内也有部分瘤栓牢固附着在血管壁上。
面对贯穿孩子身体上下的瘤栓，给医生的选择是，要么一起取出，要么放弃取出。面对生死，只有华山一条路。多年临床积累的手术经验，似乎正是为了这样的时刻准备着的。
吴晔明教授果断上台，打开下腔静脉，开始分离附壁瘤栓；鲁亚南主任负责游离上方心房内的瘤栓。生长多年的瘤体已在孩子体内形成很多侧枝血管，手术中，出血不断，这要求两位主刀医生尽快完成游离。
一切犹如倒计时的赛跑，90分钟后心脏恢复搏动，医生们就在这个时间里，顺利地将长达15厘米、直径超过2.5厘米的巨大瘤栓整体取出（见下图)。
整台手术历时六个小时，按预定计划顺利完成。
学科群合作典范，提高儿童实体肿瘤生存率
手术后，在小儿重症医学科医生的密切监护和护理人员的精心照顾下，一天后，孩子顺利拔除了气管插管，目前已稳定康复，即将出院。
小儿血液肿瘤科袁晓军主任表示，孩子后续还将进行化疗和放疗。肾母细胞瘤属胚胎性肿瘤，多在出生时已形成，随后不断长大、侵袭、转移。如果治疗一切顺利，五年生存率可望达到80%左右。因此，同成人一样，定期体检是尽早发现、尽早治疗儿童肿瘤的关键。
肿瘤传统上被认为是老年病，但儿童实体肿瘤的患病群体并不小。据统计，我国每年14岁以下的小儿恶性肿瘤发病数约2.6万例，其发病率以每年约5%的速度上升。其中，恶性实体肿瘤的标化发病率是8/10万，其发病数远远大于倍受关注的小儿血液肿瘤。但现状是，国内从事儿童实体肿瘤的医生不多，发现时大多是晚期，十分可惜。
新华医院院长孙锟谈到，小张的成功救治是儿童肿瘤多学科合作的典范，在新华医院，围绕一个患儿的肿瘤多学科协作模式，已存在多年。十年前，国内最早的儿童实体肿瘤多学科协作组（MDT）诞生在新华医院，它囊括儿外科、小儿血液科、放疗科、病理科、医学影像科、核医学科、超声科等，至今已形成一定规模的学科群，专为患者制定包括化疗、手术、放疗和随访的整体治疗计划。
通过多学科协作的模式，新华医院这些年挽救了大量肿瘤患儿的生命。近五年来，这里的神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤等儿童常见实体肿瘤的总体生存率获得进一步提高，神经母细胞瘤五年无病生存率达到58%，肝母细胞瘤五年无病生存率达到76%，均居国内领先水平。
