肝癌起病隐匿，但进展迅速，有效治疗手段少，总体5年生存率低，有癌中之王的称号！
其实预防肝癌的发生或者肝癌的早期筛查其实我们有很多地方可以做的更好。
肝癌来的悄无声息
今年50多岁的王先生自从10年前知道自己有乙肝“大三阳”后，规范治疗，生活上也比较注意，少有大鱼大肉、生活规律，戒了烟，基本不喝酒，经过几年的治疗，乙肝转成了“小三阳”，这让王先生放心了不少。
但今年在体检时，王先生发现肝脏新出现了一个大约2cm的病变，高度怀疑是肝癌。另王先生感到意外的，肝癌竟然来的如此悄然无息！自己平时已经很注意了，怎么还是得了肝癌……
在中国，病毒性肝炎是导致肝癌发生的重要因素，病毒性肝炎进展后的肝硬化也是肝癌滋生的温床，约80%-90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝以及肝硬化的背景。
一些慢性肝炎的朋友仅仅进行单位的常规体检，做了抽了血没有发现问题，就以为万事大吉，其实对于他们来说，这种大规模的筛查性检查是远远不够的。至少从王先生的案例我们知道一点，不是凭大三阳或小三阳来判断疾病的严重程度，肝癌发生在小三阳的患者不少见。
慢性病毒性肝炎发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，但这个过程在有的人身上进展的快，有的人进展的慢，而且绝大多数黄都是悄然无息的发生，不体检可能根本不知道慢性肝病进展到了哪一步。
我有没有患肝癌的风险？
不是所有的人都要提心吊胆预防肝癌，有以下危险因素的朋友特别要注意。肝癌的高危人群包括：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我国乙肝病毒多数是在儿童时期感染，丙肝病毒成年后感染，但都有一个共同特点就是慢性感染！病毒在肝脏内持续复制，最终导致肝脏受到长期、慢性的损伤。
2. 肝癌家族史：如果直系亲属或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的风险也大大增加。
3. 生活在肝癌高发区或食物污染：从肝癌的地区分布特点来看，华东、华南和东北明显高于西北、西南和华北，沿海高于内地。可能与潮湿、多雨气候容易导致水体、食物受到黄曲霉素等致癌物质的污染有关。
4. 各种原因导致的肝硬化病史：常见的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）导致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一样可以发展成肝硬化。
例如对于东北来说，喝酒是导致肝癌的一个重要诱因，长期饮酒会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，是肝癌发生的危险因素。
5. 男性大于40岁，女性大于50岁，尤其是既往有病毒性肝病长期加班、熬夜、劳累的朋友更应注意定期体检一方面是检查有没有肿瘤另外一方面也还要注意乙肝病毒有没有复制或肝硬化有没有进展。
肝癌应如何早期筛查？
慢性肝病的患者或许都听过“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲的说法，担心自己会走上肝癌的不归路，但其实肝炎规范诊治，肝癌的预防和早期筛查还是有依据可循的。
肝癌筛查时间也有讲究，太久复查一次不能及时发现早期肿瘤，筛查的太频繁有给患者和医院增加过多负担，综合考虑国内一般建议肝癌高危人群每半年复查一次肝脏相关检查。
除了常规的体检，慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群还需定期复查以下项目：
1. 甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白，可以在血液中被检测到，目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史，体检发现甲胎蛋白异常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。
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除怀孕、生殖系统肿瘤等因素会导致AFP升高外，约70%的肝癌患者AFP均会出现不同程度的升高。
但也有约30%的肝癌患者AFP是不升高的，因此单纯靠查甲胎蛋白会遗漏掉很大一部分肝癌患者。因此不能说甲胎蛋白正常就没有肝癌，应结合具体病史、AFP变化趋势、影像学检查等因素综合判断。
2. 肝脏超声
肝脏超声肝癌筛查的常规手段，快速简便，费用也比较低，能发现肝脏内有没有异常的结节或肿块。
很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是阴性的，能早期得到治疗，很大程度上归功于超声筛查发现占位性病变，最后让患者及时得到诊治。
因此定期复查超声可以明确肝脏有没有（新发）病灶或旧的病灶有没有异常变化，另外定期复查超声还可以检测肝硬化或脂肪肝的病情变化，对肝脏疾病的治疗也有很强的指导意义。
3. 肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半
这几项是慢性肝炎常规复查的指标，是肝炎治疗是否有效的关键指标，也可以作为评估肝癌风险的参考指标。
总而言之，这些检测项目虽然单独都不完美，但可以互补，足够用在常规筛查，必要时还需做增强CT、磁共振或超声造影，明确可疑的肝脏占位或结节的性质。
预防肝癌从细节做起
1. 规范治疗
以乙肝治疗为例，慢性乙型肝炎抗病毒治疗的根本目的在于持久抑制乙型肝炎病毒复制，延缓疾病进展，减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生，让乙型肝炎患者有较好的生活和生存质量，最终不因慢性乙型肝炎而影响患者的寿命。
应该正规医院规范诊疗，先评估病情，再根据病情进行相应的治疗或复查。举个例子：若检查发现，虽然是乙肝小三阳，但查到病毒在复制、肝酶升高，这时就需要规范抗病毒治疗。
慢性肝炎患者要通过规范治疗使病情得到改善或减缓疾病进展，从而减少肝硬化和肝癌的发生。
2. 食物防霉
之所以东南沿海等地区肝癌高发，与气候潮湿，适合黄曲霉等真菌产生黄曲霉素关系密不可分。黄曲霉素被是Ⅰ类致癌物，在潮湿温暖的条件下，容易在花生、玉米等谷物、坚果上产生。
食物防霉可以说是预防肝癌的最直接有效的方法，这一点请大家充分认识到，无论是否是肝癌的高危人群都应该把好食物采购关、储存关、加工关，避免不必要的肝癌风险。
3. 戒烟戒酒
燃烧的烟草中含有大量致癌物质，不仅是针对肺癌而言，这些致癌物质一样会通过血液循环进入体内，最终给肝脏“雪上加霜”，增加了肝癌发生的概率。
喝酒伤肝是大家都知道的事，但做到的人很少，肝炎的患者治疗本身就要戒酒，因为酒精在肝脏代谢过程中或多或少的都会对肝脏造成损伤，最常见的就是导致肝脏脂肪变性，
4. 避免过劳
如今社会生活节奏快，加班熬夜、奔波打拼的人越来越多。本号曾发过《28岁网易女编辑王雅珊肝癌离世》《32岁广告创意人积劳成疾患肝癌》的案例，中青年罹患肝癌不是个例，有肝病基础的加班一族尤其需要警惕。
要认识到慢性乙肝是肝癌的高危人群，过劳尤其是熬夜会改变身体的免疫状态，一方面使得肝炎病毒有机会大肆复制，另一方面身体免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤和监视能力减弱在，这些都是过劳导致肝癌早发的重要因素。
病毒性肝炎的朋友除了定期体检或规范治疗，还要养成良好的生活习惯，平衡工作与生活，避免熬夜加班透支身体。
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