/一般人我不告诉他/ 系列之
外国的月亮未必更圆——骨关节炎患者慎用境外药物
撰文：王健
骨关节炎属于老年人常见的慢性病，是关节软骨退化磨损及一系列退行性变导致的关节无菌性炎症；病患关节疼痛，活动困难，常常需要用药物来缓解炎症，控制疼痛。随着开放和人民生活水平的提高，越来越多的患者设法从境外带回一些药物，希望能取得比国内药更好的疗效。尤其广东毗邻香港，“近水楼台先得月”，有更多的患者会选择从香港购买治疗骨关节炎的药物，但这些药物真的好吗？
让我们从近日我接诊的一例患者说起：65岁的张大妈，2年前膝关节疼痛，上下楼梯疼得尤其厉害，在医院诊断“骨关节炎”，由于关节退变程度和症状较轻，医生给开了抗炎镇痛药，嘱咐她定期复查，过几年退变和疼痛严重了再做手术置换人工关节。
张大娘的儿子在深圳工作，孝顺的他从香港给张大妈买来了好几瓶名叫“强骨力”的胶囊和药丸。盒子上都是繁体字和英文，看上去既神秘又高级，张大妈没再吃医生开的药。
进口药还真管用，几粒下去，膝盖立马不痛了，比医生开的药起效更快，持续的时间更长，张大妈非常高兴，吃完药感觉特别精神，脸也渐渐变得圆圆胖胖的，更有”福相”，逢人就夸她的孝顺儿子，也夸奖香港的医术就是高明。街坊邻居特别羡慕，纷纷托他儿子代购“香港灵药”。
好景不长，一年以后，张大妈膝盖疼痛又逐渐加重，髋部也开始疼痛，比膝盖疼得还厉害，吃进口药也不再管用了，于是又回到医院。复查一看，傻眼了：膝关节退变加重了不说，还出现了新问题：股骨头坏死，股骨头塌陷变扁，失去了正常形态，这种程度已经属于不可逆期，除了做髋关节置换没有别的确切治疗办法了。
张大妈这样的情形在临床上并不少见，很多境外治疗关节疼痛的药物含有糖皮质激素，她的股骨头坏死，虚胖的面容，都是激素导致的副作用。
糖皮质激素就是平时老百姓称的“激素”，在健康人体内，糖皮质激素由肾上腺在机体控制下分泌，起到调节代谢，减轻炎症的作用。糖皮质激素也可以人工合成作为药物，肾炎、SARS等疾病的治疗也离不开糖皮质激素。
炎症是机体免疫系统的反应，糖皮质激素对免疫系统用有强大的抑制作用，非特异性地减轻几乎所有炎症，起效迅速，疗效确切。然而，糖皮质激素有严重的副反应，例如股骨头坏死，骨质疏松，消化性溃疡等，糖脂代谢紊乱等。更可怕的是，糖皮质激素抑制炎症是通过抑制免疫系统功能来实现的，在减轻疼痛症状的同时，也降低了机体的防御功能，使人容易发生严重的感染，危及生命。
除了见效快和副作用大之外，糖皮质激素还有第三个特点：便宜！
治疗骨关节炎常用的抗炎药塞来昔布，一天吃一到两片，一粒八块多；而激素氢化可的松一片只要两毛钱，地塞米松一片更是只要几分钱，比塞来昔布便宜近一百倍。很多境外不法药商，利用中国民众对外国货的迷信，用价格低廉、作用猛烈的激素制成骨关节炎的药物，在说明书上隐瞒了真实药物成分，挂羊头卖狗肉，为了经济利益罔顾民众健康，坑害了无数张大妈这样的患者。
治疗骨关节炎的口服药物目前主要有两类，第一类是非甾体抗炎药，例如双氯芬酸、塞来昔布等，其原理是控制炎症，缓解疼痛，同时降低炎症反应本身对关节的破坏。第二类是氨基葡萄糖，硫酸软骨素等，原理是促进软骨修复，达到“治本”的目的；第三类就是中药，有活血化瘀之功效。第一类药物取得了良好的效果，被广泛接受；第二类和第三类药物效果尚未得到循证医学证实， 因此目前治疗骨关节炎以非甾体抗炎药为主。
非甾体抗炎药也有导致消化性溃疡、增加心脑血管疾病等风险，但比起激素来要小得多。对于较早期的骨关节炎，只要医生开药前仔细评估，患者遵医嘱服药，非甾体抗炎药也在安全的前提下达到良好的效果。我们呼吁骨关节炎患者及家属：外国的月亮不一定更圆，接触境外药物一定要谨慎，不要迷信耽误甚至加重了病情。
