浙江大学医学院附属第一医院李嘉信教授
生活中，很多人都饱受鼻炎的困扰。每年一到冬季，大量患者的鼻炎就再次发作，鼻炎不仅给患者带来了痛苦，还给生活和工作造成了严重的影响。为了治好鼻炎，广大患者可以说是想尽了一切办法。然而，由于鼻炎的治疗周期比较长，加上确实难以根治，很多患者没能坚持到康复的时候就放弃了治疗。
其实鼻炎并不难治，之所以会有很多患者觉得鼻炎很难治，不过是因为没能正确治疗之后的错误认知罢了。本期我们就聊聊过敏性鼻炎，好让大家对过敏性鼻炎有一个明确的认识，方便选择合适的治疗方式，也好早日康复，尽快摆脱鼻炎的困扰。
什么是过敏性鼻炎？
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质（主要是组织胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
过敏性鼻炎不会传染，但过敏体质可以遗传，因此经常会出现一家多人感染过敏性鼻炎，这是因为同样过敏体质的人，受到相同过敏原的刺激时，诱发过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎为什么会发作？
变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
遗传因素变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。
变应原暴露变应原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。
导致过敏性鼻炎的过敏原都有哪些呢？
1、螨
在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20摄氏度以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。
屋尘螨变应原包含在其排泄物颗粒中，当沾染的织物被碰动后，这些颗粒便暴露于空气中并能够很快再次沉积下来。空气中的螨变应原浓度与变应性鼻炎的发病有关。
2、花粉
风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
3、动物皮屑
动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
4、真菌变应原
霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。
5、蟑螂变应原
变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
6、食物变应原
在变应性鼻炎不伴有其它系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。
过敏性鼻炎该如何治疗？
1、避免接触变应原
①室内的尘螨数量最好<20只/m2 ；维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；清扫地毯 ；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。
②相应花粉致敏季节，规避致敏原。
③对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
2、药物治疗
选择药物治疗时应考虑疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药，疗效在不同患者之间可能有差异。鼻内给药具有许多优点，高浓度药物可直接作用于鼻部，避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者，建议全身药物治疗。
（1）抗组胺药：口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。
（2）糖皮质激素：鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
（3）中药：因中药没有副作用，近年来备受患者推崇，比如明仕 清.膏就不错。
（4）色酮类药：对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。
（5）鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程需要控制在 7天以内，禁止连续长期使用。
（6）鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。
（7）抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。
（8）妊娠期患者应慎用各种药物。
3、免疫治疗
免疫治疗是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。免疫治疗是一个长期的过程，必须在专业医院进行1-2年的治疗。
4、外科治疗
有些过敏性鼻炎的症状，需要手术配合才能达到最好的康复效果。
①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善，有明显体征，影响生活质量。
②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍。
③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉, 药物治疗无效。
切记，无论是再好的手术，都不如不做手术，外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。
预防过敏性鼻炎都有哪些注意事项呢？
1、对婴幼儿和学龄前儿童进行多方面的干预，以减少他们生命早期的屋尘螨暴露。2、无论婴儿有无特应性疾病家族史，建议所有婴儿至少在前3个月应完全使用母乳喂养。
3、儿童和妊娠妇女应完全避免环境烟草烟雾。
4、婴幼儿和学龄前儿童避免接触家里的某些宠物，如：猫、狗。
5、由于安全性不佳；肌肉注射糖皮质激素仅在特殊情况下采用，切勿滥用。
