导读：调查显示，学历高、收入高、医院等级高的医师参与医改不主动，而职称高职务高的医师更积极。
作者：徐毓才
来源：看医界
最近，中国医师协会在2018年会上发布了《中国医师执业状况白皮书》（以下简称《白皮书》），引发了业内普遍关注。《白皮书》是根据2016年到2017年中国医师协会进行了医师大样本的调查而出具，全国共计4.46万家医疗机构的医务人员参与本次调查，共约14.62万医师参与。
在这份调查中，人们更多的关注焦点在执业环境、医患关系、医师收入、医师健康等方面，然而还有一个问题就是“在对医疗体制改革的态度上”医师的“反应”也应该得到足够的重视。调查显示：
职称高、职务高的群体对医改的主动参与性越高；
年轻组主动参与性差，且学历越高主动参与程度越低；
较高收入的医师对医改的态度更被动；
医疗机构等级越高的医师被动接受医改比例越高，积极参与的程度越低。
概括起来，就是学历高、收入高、医院等级高的医师参与医改不主动，而职称高职务高的医师更积极。是不是比较有趣？为什么会出现这种看起来比较“分裂”的现象呢？
实际上，仔细分析，其实并不意外。对于一个群体是否积极主动参与与自己利益密切相关的改革，最根本的决定因素有三个，一是可能性，二是必要性，三是动力大小。
1、为什么职称高、职务高的群体对医改的主动参与性越高？
从可能性看，职称高、职务高的群体相对来讲有更多的话语权，这种话语权使得他们有机会参与医改政策制定，特别是职务高的，因为我们的大部分调研说是“走基层”，实际上还是“走高层”的多，即使很多时候召开座谈会，说真话实话还是不那么自由。
从必要性来看，职称高、职务高群体对改革的必要性认识更清楚，对症结看得更透彻，对体制内的“弊端”认识更深刻，对改革给予更多的希望，因此变革的愿望更迫切，参与的意识也就更强烈。
从动力方面看，职称高、职务高的群体由于有更多的精力、经历、经验、阅历，也有自己的资本，因此对于改革有底气，有勇气，这样也就有更强大的改革动力。
基于以上三方面分析，目前一些大医生，包括主任医师、主委级医生，甚至“院长”更容易走出体制自主创业，一方面他们有更优越的条件和雄厚的基础，另一方面他们中很多人还有一份熊熊燃烧的激情与梦想，所以他们便积极响应和投身伟大的医改实践。
2、为什么学历高、收入高、医院等级高的医师参与医改不主动？
从可能性讲，学历高的年轻人多，一方面舍不得放弃自己为之付出为之奋斗很多年的“梦”，另一方面由于他们年轻，没有话语权，没有参与医改的通道，既然与己无关，何必瞎操心瞎掺和？而且，这多年医改，实际上并没有太涉及医生的切身利益，比如薪酬、执业环境等等。
从必要性讲，医疗界中医务人员普遍对医改缺乏认同感，对前景普遍不看好，因为医改本就是改政府，而很多医改政策改政府的不多，而且执行很不到位，所以在医务人员心里，觉得改与不改无所谓，所以也就不积极主动参与了。
从动力上讲，要想让改革主体积极参与，无非让他们看到希望和未来，让他们觉得改有好处，不改没出路。而为什么学历高、收入高、医院等级高的医师参与医改不主动呢？就是这方面原因。不改，他们依旧享受着“幸福”，灰色收入依旧，医疗机构等级制带给大医院、高学历者的“福利”依旧。
倒是基层的医生有更多的不满意，然而他们没有话语权，加之医疗风险大，索性不看病了，所以能上调的去了上级医院，不能上调的就混着，所以基层医疗服务萎缩了，大医院人满为患了，医生负担成倍加重，病人越来越不满意，看病贵看病难难以缓解。
