老师好：
我妈是糖尿病患者，病史四五年，糖尿病的头两年，妈妈很怕热，甚至冬天别人都很冷的时候，她也会出汗。可是今年特别怕冷，从秋天开始就特别怕冷，到现在冬天，已经完全冷得受不了，不知道这是怎么回事，我很担心这种怕冷，跟妈妈的糖尿病是不是有关系？
这个问题，很有代表性。按照普通人的理解，高血糖、糖尿病，是富贵病，是吃得太好，能量过剩了，怎么还怕冷呢，就像胖子一样，胖子是能量过剩吧，大部分胖子，与正常人相比，都不怎么怕冷，因为能量多啊，抗寒能力强。这个认识是错误的。
血糖，就是血液里的葡萄糖。理想情况下，人体的血糖值，是一个稳定的数值。但由于测量时，各方因素可能带来一些误差，临床医学认为，成人正常血糖范围是4.2-6.0mmoL／L，如果高于6.0，低于7.0，考虑是空腹血糖受损。高于7.0，有可能是糖尿病，但也不一定。检验医学，对糖尿病诊断设置了很多的指标，比如还有餐后血糖、糖耐量、糖化血红蛋白等指标，搞这么多指标，一是为了严谨少出错，二是很可能根本就没完全搞清楚。
我们吃饭后，饭菜里的营养，经过胃消化后，进入肠道，只要肠道没有问题，这些营养，会全部被吸收，就会导致血糖升高，这是餐后血糖比空腹血糖高的原因。身体检测到血糖升高，就会分泌出胰岛素，胰岛素就是一道圣旨，命令肝脏等器官，回收血液中的葡萄糖，以维持血糖恒定，避免血糖过高对血管、血液和血流造成干扰。回收葡萄糖有两种方式，一是将其合成为糖原，储存在肝脏和肌细胞处，分别称之为肝糖原和肌糖原，二是，直接进入细胞线粒体处，氧化燃烧释放出能量，这就是为什么我们吃饱了，精力充沛，也不怎么怕冷。
正是有了糖原这种能量储备体，人才可以在紧急情况下，有对应的能量输出。大家熟知的低血糖昏迷，是因为脑细胞几乎不能储藏葡萄糖，只能依靠血糖及时供应，如果血糖过低，而肝糖原的储备也消耗完了，脑细胞得不到能量，只能罢工，人就昏倒了。人一昏倒，能量消耗就降低，有些人就能立马醒过来。还有很多人醒不来，需要送往医院急救。可见，身体如果没有储备能量，是很要命的事。
血糖高了，显然是身体回收血糖的能力下降了，一般认为是胰岛素的问题。这又可分为1型糖尿病和2型糖尿病，1型多是先天的，2型是后天的。但从上面血糖降低的过程可以看出，肝脏也起到明显的作用。胰岛素是一个信使，负责将命令下发出去，它并不干实事，真正回收血糖的工作，主要还得是靠肝细胞和肌细胞来完成。没有回收血糖的命令，也就不可能有回收血糖的工作，因此胰岛素非常关键，临床治疗糖尿病，也从这里入手。
有个词语叫做阳奉阴违，用在这里很有意思。命令发出去了，也都接收了，但如果执行得不好，血糖值还是高的，身体就不乐意了，意见会马上传达给胰岛细胞，胰岛细胞没有办法，只能继续分泌胰岛素，这就是三令五申反复督促了，这种情况，医学上称之为胰岛素抵抗，就是说胰岛素发布的普通命令，基本上是失效的，只有多分泌胰岛素反复强调，这个血糖才能降下去。严肃专业的说法是：血浆胰岛素较高的人，对胰岛素不敏感。
简单取象类比一下，如果胰岛素是个传令官，他三番五次的去传令，都得不到落实，他会怎么做，只有两种可能，一是尽量不去传令，二是，做传令工作时，没有热情敷衍了事。这可能就是胰岛功能下降，胰岛素分泌减少的原因。
医学早就已经证实，胰岛素抵抗之后，患上糖尿病的风险很高。这其中，回收血糖工作执行不力，带头抵抗胰岛素的嫌疑人，很可能就是肝脏。中国营养医学博士王涛先生，也在自己的书中提到，糖的代谢中心是肝脏，因此他认为糖尿病的病因不在于胰岛，而在于肝脏。而我觉得，最大的可能性是肝脏和胰岛都有问题。有人说这很简单，去查查肝功能不就知道了吗。这就是不了解实际情况，临床上有时候还会出现，肝癌晚期病人，它的肝功能指标还是正常的。肝脏细胞受损如果没有超过70%，肝功能正常的可能性也不小。事实上，肝脏之所以和心脏一起，合称为心肝宝贝，它那么强大的健康管理功能，不是一个小小的肝功能可以测定完全的。这也是为什么我们，不能完全依赖于体检指标的原因。
肝脏，是人体能量代谢的中心，人体的三大供能物质，糖、蛋白质和脂肪，都在肝脏处进行代谢，肝脏功能下降，人的能量自然就不足，怕冷是很自然的事。上面还提到了，肌细胞也参与血糖的回收工作，这也是一个重点，肌糖原，占到了人体总糖原的三分之二。血液中的葡萄糖，要进入全身的肌细胞，就必须通过千亿量级的毛细血管进行输送，医学称之为毛细血管微循环。如果微循环不畅通，那么这个肌细胞回收血糖的工作，会大打折扣。
这还不是关键。肌细胞能储存糖原，但却不能直接将糖原分解为葡萄糖，肌细胞只能将糖原，分解为乳酸，这个过程，没有氧气参与，属于无氧呼吸，专业名词叫做糖酵解，也能产生能量，但能量很少。肌糖原转变为乳酸释放能量的过程，主要发生在剧烈运动和无氧运动。运动过后肌肉酸痛，就是因为有大量的乳酸。民间有一种死肌肉的说法，就是说你这里的肉很紧致，一看就是肌肉组织，但从来不会有酸痛感，意思是不产生乳酸、不生成能量的肌肉组织，是死的肌肉。这个说法不准确。即便是过度纤维化的肌肉，也能产生能量。
肌糖原分解后生产的乳酸，如果过度堆积，就是乳酸中毒，肌肉酸痛，相当于轻度的乳酸中毒，如果再严重一点，可能引发肝肾不能不全，昏迷甚至死亡。不过大家可以放心，乳酸中毒症比较少见，因为这些乳酸，会被运送到肝脏处回收，由肝脏视情况而定，要么合成肝糖原储存起来，要么转变成葡萄糖进入血液。血糖运输到肌细胞，经过储存、糖酵解然后又以乳酸的形式回流，这个过程非常考验微循环。尤其是血糖过高后，血浆粘度上升，血液流速下降，非常容易出现微循环不畅的问题。微循环不畅，单位时间内的营养和能力输送就会下降，人就会怕冷。
小结一下，高血糖、糖尿病人，一方面，肝的能量代谢效率下降，这是能量生产减少。一方面血糖过高，伤害微循环，能量输送下降。还有一方面，肌细胞对肌糖原的糖酵解，这其实是一种能量物质的浪费。能量生产和能量输送都下降，然后还被浪费，人能不怕冷吗？
糖尿病人的微循环问题，不可小看，问题如果出在眼睛，可能是糖尿病青光眼，出在肾脏，就是糖尿病肾病，出在脚上，就是糖尿病病足。至于到底是哪一块发病，取决于她哪一处比较薄弱。提问中的这位病人，极大可能存在微循环障碍问题。要解决这个问题，一是保扶肝脏，二是疏通微循环，三是控制并降低血糖。营养可选用蛋白质，维生素ABCE，钙镁，铬，黄酮类和萜类等植物活性物质。，此时食疗已经很难凑效，建议选择补充剂，含量高、规格可控、好配伍。
