汤 杰
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
呼吸内科副主任医师
慢性阻塞性肺疾病与哮喘均是呼吸科的常见疾病，在冬季尤易发作。而中医在慢阻肺及哮喘的调治方面，有其独到之处。
一
慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的、可治疗亦可预防的疾病。其发病主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致的气道或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限，是呼吸系统的常见病及多发病。
每年秋冬季节是慢阻肺急性加重的时节，也是慢阻肺患者进补防病的最佳时机。慢阻肺在冬令时节适当进行中医药调理，可扶正益气，提高人体免疫功能，从而减少当令及来年慢阻肺急加重的次数，并延缓病程的发展。
慢阻肺患者临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、活动后气急、胸闷等症状，中医辨证属标实本虚。实者，由外感六淫诱发，血瘀、痰浊、水饮，三者之间互有影响和转换；虚者，以肺、脾、肾三脏为主，肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表卫外，故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则为喘，久则肺虚，肺虚不能主气司呼吸，失于宣降而现咳痰喘，肺虚表卫不固易致外邪入侵，使肺失宣肃，导致疾病急性发作。若肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚、痰浊内生，日久及肾。
因此，可通过具有补肺、健脾、益肾功效的冬令膏方缓以图之，取黄芪、党参、太子参、炒白术、炒白芍、防风等补肺益气、健脾固表；黄荆子、胡颓叶、苏子、莱菔子、法半夏、白果仁、紫苑、款冬等祛痰下气、止咳平喘；仙灵脾、巴戟天、黄精、熟地等补肾纳气、填精益髓；辅以阿胶、龟板胶、鹿角胶、大枣、冰糖等收膏，并进一步固本培元。如此，肺脾肾三脏机能旺盛，气血充沛，运行通畅，则痼疾得以改善。
二
哮 喘
支气管哮喘属中医“哮病”范畴，因先天禀赋异常，宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。每年的秋冬季节，因为空气污染、气候变冷、外感、饮食、情志、劳倦等缘故，常常会诱发支气管哮喘症状加重。
哮病患者均有肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴；脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，积湿生痰；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津成痰。由于三脏之间的相互影响，哮病患者表现为肺脾气虚或肺肾两虚之象。
冬令膏方当需讲究方略。“虚则补之”，不虚则无需补之，而补有平补、清补、温补、峻补和缓补之分，还有消补兼施等。哮病患者以正虚为主，其虚在脏腑，应详辨肺、脾、肾之脏腑定位，阴阳之偏虚偏实，通过中医的四诊合参，进行适当的中药配伍，辨证调补与辨病施补相结合，切忌蛮补。
哮病肺脾气虚证的患者，会出现气短声低，自汗怕风，易感冒，倦怠无力，食少便溏，治以健脾益肺，培土生金，冬令膏方以“六君子汤”为主方。表虚自汗，可加炙黄芪、浮小麦、大枣；怕冷畏风，易感冒，可加桂枝、白芍；痰多者，加前胡、苦杏仁。而肺肾两虚证的患者，会有短气息促，动则为甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，不耐劳累，或五心烦热，颧红口干；或畏寒肢冷，面色苍白，治以补肺益肾，冬令膏方以“金水六君煎”为主方，合并肺气阴两虚为主者，加黄芪、沙参、百合；合并肾阳虚者，加仙茅、淫羊藿、鹿角片、炮附片、肉桂；合并肾阴虚者，加生地黄、冬虫夏草。另可加紫河车补益肾精。
编辑：姚小呆
