在肿瘤营养门诊，或者营养会诊时，我经常能遇到一些肿瘤患者，不想吃饭的，不敢吃饭的，为了升白细胞每天吃1根海参的，认为鱼是发物，坚决不吃的，能吃饭不吃要求打营养针的，故意不吃饭想饿死肿瘤的，天天抱着十全大补汤喝的，等等等等，很多的误区。
咱们拿肉汤来说，有没有营养呢？有，肉汤味道鲜美可口，可以刺激胃液的分泌，增加食欲，但是大量的营养物质其实都留在肉里，一般肉汤里的蛋白质只有肉中蛋白质量的7～10%，还有少量的脂肪、维生素、矿物质和蛋白质分解后的氨基酸，汤里绝大部分是什么呢？水。我们都知道肿瘤是高消耗的疾病，各种营养素的需要量比健康人都要多，天天抱着主要成分是水的肉汤喝，营养能够用吗？别说肿瘤病人，来个棒小伙子，不好好吃饭、菜、肉，吃水果，天天抱着十全大补汤喝，大家想想，他能扛几天？
科学研究发现，恶性肿瘤是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病。90-95%的恶性肿瘤与外在因素有关，膳食占30-35%、烟草25-30%、肥胖10-20%、酒精4-6%。长期饮食结构的不合理以及脂肪摄入过高、微量营养素不足、食品污染等，发生肿瘤的危险性也随之增加。40-80%的肿瘤患者存在营养不良，20%的肿瘤患者直接死于营养不良，啥意思？饿死的。营养不良发生率最高的是胃癌、食管癌、胰腺癌、头颈肿瘤放疗患者。营养不良让肿瘤患者寿命短了，生存质量也差了。合理的营养支持与治疗，效益是看得见的，不仅能延长肿瘤患者的生存期，还节省了大量医药费用。有质量的快乐生活一天，才是真正的多赚一天。
借病友们常挂在嘴边的话来说“营养好了，免疫力好”，肿瘤患者的营养不仅是营养补充的问题，营养疗法是一项专门的治疗手段，跟手术、放化疗、生物治疗、姑息治疗一样重要，饭天天都要吃，营养每时每刻都需要，肿瘤患者不同时期营养需求也不同，需要根据疾病状况、营养状况、生理功能变化等进行个体化评估，科学制定营养干预方案。
经常有病人问我，“夏主任，我能吃羊肉不？”，“我胃癌手术，咋吃？”，“我白细胞低，吃啥？”
面对这样的咨询者，咱们用修房子来比喻，您跑来跟我说“哎呀，我的房子漏风漏雨的，咋办？铺块塑料布行不？糊点水泥行不？”
我是不是得要先问问房子原来是个啥样的，破茅草？土坯？砖瓦？还是钢筋混凝土？哪里漏了？为啥漏了？都漏到哪里去了？这是问病史。
现在还刮风下雨不？漏的严重不？这是评估目前的疾病和营养状况。
要修成啥样才能让你的破房子挡风遮雨抗地震？这是确定营养治疗目标。
用啥工具修补最合适？选啥样的修补材料最结实？咋才能省力又省钱？这是选择合适的营养途径和营养制剂。
了解病人的疾病、营养、饮食、生活习惯等等状况，都需要花时间，还需要具备足够的专业知识做来判断，不是吃虫草吃燕窝，不是听隔壁老王的偏方，不是看广告，也不是超市里哪个蛋白粉优惠力度大就能解决的。
整个肿瘤营养治疗的过程主要包括5个方面：
1、营养诊断：为患者进行科学合理的营养筛查和营养评估，判断是否存在营养风险、营养不良以及营养不良的严重程度;
2、营养教育：指导患者通过听讲座、咨询、看正规书、大医院的宣传栏、阅读专家的微信公众号文章等，学习营养知识和科学运动知识，甄别伪科学的营养观点。
3、自然饮食：饮食原则是合理、均衡、足量，说白了就是吃啥饭？怎么吃？吃多少？一定要在饮食结构合理的前提下，维持健康体重，这既是有效的肿瘤一级预防(即减少肿瘤发生)措施，也是有效的三级预防(延长肿瘤患者生命)措施；减少热卡摄入，目的在于防止过度营养，就是别吃成肥胖症，或者吃出代谢综合征来，维持正常营养和体重就可以了；少吃红肉，多吃白肉，就是少吃4条腿的地上跑的，多吃没有腿水里游的，或者两条腿带翅膀的，不吃加工肉，就是不吃腌肉、熏肉、火腿肠之类的；减少脂肪摄入，少吃荤油，适量吃植物油，植物油也常轮换着吃，多吃当季水果和深色蔬菜；多吃全谷物，提倡食不厌粗，粮不厌杂，荤素搭配；注意食品安全：尤其在放化疗引起的医源性免疫抑制期间。食品安全准则包括：吃饭、做饭前认真洗手；认真清洗各种物品；生熟食分开；将剩余食品低温(<4 ℃)保存；饮用清洁的水，安装净水器的，一定要是合格产品，并且要定期清洗更换滤芯；不要吃过烫过冷的食物，防止消化道黏膜的烫伤和冻伤；食物烹调推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮、烧烤、煎炸。
4、不能正常吃的病人，酌情考虑人工营养，采用口服营养补充(ONS)、鼻饲或者胃肠造瘘管饲营养液，进行肠内营养，或者静脉输注营养液进行肠外营养。
无论任何原因，如果肿瘤患者持续出现食欲差、吃得少、咽不下、体重减轻，不能维持正常营养需求及健康体重，出现皮肤松弛、干燥、皮屑多，脸颊凹陷，便秘，腹泻，四肢肌肉明显减少，白蛋白指标低，白细胞低且增加困难，等等任何一个症状的病友，都需要高度警惕营养不良以及营养不良所带来的恶性循环，必须接受专业的指导与干预。
5、无论是否出现营养不良，都需要全程定期监测营养指标：摄食情况、实验室检查、能耗、体重、皮褶厚度、人体成分，及体能、心理、生活质量、病灶体积和代谢活性的评价、预计生存时间等。需要重点关注的简单指标是体重、体成分、白蛋白、血红蛋白等。
所有营养支持与治疗的目标，都是为了减少并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用，减少再次住院率，降低肿瘤复发率，降低死亡率，改善生活质量，提高治疗效果，延长生存时间。其实就6个字段：营养好，免疫强，少受罪、少花钱、活得好、活得长。如果您搞不清楚究竟应该怎么做，一般大医院都会设置有营养科或者临床营养科，您可以到这样的科室寻求临床营养（医）师的帮助，为您量身定做医学营养干预方案。
（宁夏医科大学总医院营养科副主任夏羽菡原创）
受访专家
夏羽菡，副主任药师，执业药师，高级营养治疗管理师，健康管理师。现任宁夏医科大学总医院营养科副主任。主要社会兼职有中国研究型医院学会营养医学专委会、肠外肠内营养专委会委员，海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专委会委员，吴阶平医学基金会营养学部肥胖管理专委会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会膳食营养学组、药学营养学组委员，宁夏临床营养医疗质控中心专家，宁夏癌症康复协会副会长，宁夏抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会副主任委员，宁夏医院管理协会营养医师专委会副主任委员，宁夏营养学会临床营养分会秘书长。主持省级科研项目3项，作为核心成员参与国家级、省级科研多项，获得科研成果登记两项，已发表论文二十余篇。
专业特长
长期致力于临床营养药学的实践与研究，开展营养筛查与评估、肠外肠内营养支持与治疗、营养宣教以及营养、药物咨询与指导等，擅长以非药物的营养方式进行各类人群的营养管理，尤其是肿瘤放化疗、围手术期、炎性肠病、烧伤、肥胖、孕产妇、糖尿病、肾病、过敏性紫癜等等。
