作者｜营养师柳衣衣
国家二级营养师、高级催乳师、国家育婴师，权威专注0~6岁儿童营养、宝宝辅食、疾病食疗、疾病护理和科学喂养
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前几天，有一个妈妈来做营养咨询，她家宝宝2个月了，母乳喂养，一直有补充维生素D，但上次去做体检时发现她家宝宝缺钙了。作为一个崔玉涛粉，她坚信“母乳喂养的宝宝不缺钙”，所以不相信这个结果，又换了几个医院检查，结果是一样的。她特别沮丧地问我，请问母乳喂养的宝宝真的可能会缺钙吗？
我说，是的！
育儿专家们一直在说“母乳喂养的宝宝不缺钙”，是针对大部份母乳喂养的宝宝。实际上，如果忽视这几件事情，母乳喂养的宝宝同样可能会缺钙，并且有患佝偻病的风险。
1、母乳宝宝没有补充维生素D
一般来说，母乳喂养的宝宝无需额外补钙，但需要补充足量的维生素D，以促进钙吸收。如果宝宝出生后，没有及时补充维生素D，有可能会导致维D缺乏引起的佝偻病。
预防措施
中国居民膳食指导推荐出生2周至1岁半内的母乳宝宝需要补充维生素D，婴儿每天的维D参考摄入量为10ug；由于富含维D的食物较少，可以适当给婴幼儿适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂，还可以趁天气好时，带宝宝适当地晒晒太阳。
2、母乳妈妈严重缺钙
6个月内的母乳宝宝所需营养都来源于母乳，母乳的质量是由妈妈的饮食决定的。但是，我在帮客户妈妈提供营养配餐时，做完膳食营养调查后却发现很多妈妈膳食结构不合理，营养摄入不全面，缺乏富含钙的食物，且没有补充钙剂。如果哺乳期的妈妈摄钙量不足，导致乳汁中含钙量低，母乳宝宝就会受其影响，可能会出现缺钙现象。
预防措施
①我国哺乳期妈妈的膳食钙摄入量RNI增值为200mg/g，建议合理搭配哺乳期间的膳食结构，尽可能做到食材多样化，营养均衡，多吃富含钙的食物，如牛奶及奶制品，豆类及豆制品，蔬菜及坚果类等食物。
②增加护外活动，适当晒太阳或补充维生素D；
③必要时，适当补充钙剂；
3、母乳性腹泻宝宝
母乳性腹泻是指宝宝出生后，一吃母乳就腹泻，排除其它腹泻可能导致的腹泻。轻者腹泻10次/天，无水、电解质、酸碱平衡紊乱表现，体重增长正常；重度母乳性腹泻10次以上，或伴有脱水，体重不增等现象。研究显示，母乳性腹泻严重的宝宝，即使正规服用鱼肝油或维生素D和钙剂，同样易患佝偻病。因为母乳性腹泻严重不但会影响宝宝对维D、钙的吸收，还有可能影响其它营养素的吸收。
预防措施
①轻度母乳性腹泻者可以继续母乳喂养，并且常规添加鱼肝油滴剂或维生素D和钙剂，随着月龄长大，宝宝肠胃适应能力会加强，逐渐恢复正常，这种情况不会影响宝宝的营养摄入和正常生长发育。
②重度母乳性腹泻的宝宝，可以与低乳糖配方奶混合喂养，以改善保证宝宝的正常营养供给；如仍然无法改善，需要与医生商量是否需要断掉母乳，改为无乳糖配方奶喂养。
③母乳妈妈需要更加注意营养摄入，补充足量的钙剂。
4、预防胎儿期储钙不足
如果妈妈在怀孕期间钙，或者是维生素D摄入不足，早产儿、低出生体重、双胎、多胎等因素，导致胎儿期钙的储存不足，从而造成婴儿出生早期缺钙，严重者甚至可能会出现出现先天性佝偻病。
预防措施
①尽可能提供纯母乳喂养，因为母乳中的钙磷比合适，更利于宝宝的钙吸收；
②孕妇的膳食要讲究营养均衡，多吃富含钙食物，适量地补充钙剂；
③对体弱生病的孩子和生长速度较快的孩子，如早产儿、双胞胎、低出生体重儿、肥胖儿，建议征求医生意见，必要时需要适量增加维生素D及钙的补充量，因为这些孩子需要维生素D及钙的量比普通宝宝大。如补充不足，极易发生佝偻病。
宝宝缺钙的常见症状
1、兴奋不安，睡眠不好，夜晚常常惊醒，并且经常性啼哭；
2、入睡后汗多汗，易激怒，易烦燥，出现枕秃或环形脱发；
3、小儿佝偻病，前囟门大，且闭合晚，1岁半后仍未闭合，形成方颅；出牙晚，走路晚，颅骨；
4、肌肉松软，蛙状腹；肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸；手镯征、X形或O形腿；
5、骨痛、肌无力、骨压痛，背腰痛、鸭步、脊柱弯曲，骨质疏松，腰酸腿痛，偶有抽搐；
特别说明：有些宝宝不缺钙，也可能会出现多汗、易惊等症状。如果想要准确判断宝宝是否缺钙，除了需要结合临床症状以外，还需要做相关专业体检以及专业人士的分析判断，最后才能确定是否缺钙。
如果妈妈无法判断是否缺钙怎么办？
1、如果宝宝已经出现明显的异常症状，可以带宝宝去医院做相关检测（补充：微量元素不具备参考价值），或寻求医生的专业帮助；
2.、如果你无法判断日常饮食是否营养均衡，宝宝的营养摄入是否足够，可以咨询国家营养师，对妈妈和宝宝的日常饮食进行专业的营养分析，借此判断宝宝是否存在缺钙的可能性。
