寒冬时节，又是一年肩周炎的高发时节。肩周炎，古称“五十肩”“漏肩风”“冻结肩”，属“痹症”范畴，表现为肩背痛、肩关节活动障碍、甚至肩背部肌肉萎缩等。如果采用辨证论治的原则，依据症候差异推断出引起疾病的主要因素，从而着手解决致病源，可以达到见效快、疗效佳的目的。
那么现代肩周炎如何辨证？临床上众说纷纭，各执一词。临床报道多数为针灸、按摩治疗，即使使用中药方剂也多用羌活、桂枝、防风、白芍之类疏经活血，祛风通络，缓急止痛。在针灸按摩方法上，多以肩部、背部及相关俞穴配合循经取穴，肩锅、巨骨、肩贞、秉风、曲池、合谷等辅以肩部功能训练。不论病程长短、不论个体差异，当然也未能辨证施治。
气血衰弱是病根
黑龙江省名中医王选章教授治疗“五十肩”这种由于人体衰老引起的肩周炎有独到的见解，在治疗上亦有独特之处。王选章教授认为，本病多由年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、筋肉肌腱失于濡养，操劳伤损，加之风、寒、湿邪侵蚀导致血不荣筋，痰浊瘀阻经络及关节而致病。临床上常见的肩周炎患者多发生在45岁~65岁，其中50岁左右最为常见，这与此年龄段人体的气血运行特点有关。
气血衰弱是本病的内因，风、寒、湿邪的侵袭是本病的外因。由于气血衰弱，正气不足，外感之邪由表及里侵蚀人体，根据中邪的部位，分为皮、脉、肉、筋、骨五部。此类肩周炎早期仅有肩部疼痛，无明显肩关节活动障碍，因为邪气客于皮肉之间未及筋骨。若此时失治、误治，邪气入里则侵及筋骨出现剧烈疼痛，日久筋脉不张则为筋痹。治疗本病的宗旨应以扶正固本、补益正气为主，兼以祛风除湿，根据不同时期的特点施以不同的针法及按摩手法。
早期勿用重手法
在肩周炎早期，病邪在表，按摩手法应选择轻柔手法攘、揉补益正气，兼以拿法发散病邪，配以拔罐、针刺远端穴位。勿使用点按局部穴位、弹拨肌腱等重手法及局部深刺。《素间·调气论》云：“按摩勿释，著针勿斥，移气于不足，神气乃得复”，若按摩、针刺方法不当，会伤及正气，使病邪释散。临床报道中有不论脉证，一味蛮干者，也可以治愈肩周炎是何原因呢?《内经》云：治其反者，三日而矣。从相反的方向达到目的不是我们的最佳选择。
在用药方面，王选章教授使用乳香黄芪散加减。乳香黄芪散见《医宗金鉴》中外科心法要诀之肿疡主治类方。王选章教授将此方改为汤剂并随证加减，即当归20g、白芍（炒）20g、人参15g、生黄芪30g、川芍10g、熟地黄20g、乳香10g、没药10g、陈皮15g、粟壳（去筋膜，蜜炙）5g，甘草10g。早期见脉浮者，加桂枝、姜黄、羌活、丹参；脉滑者，加瓜蒌、香附、苍术。
针刺肩髎速取效
若邪气入里，侵及筋骨，则只用乳香黄芪散原方即可。可根据患者体质酌情增加粟壳用量，但不得超过15g；部分患者出现恶心、呕吐，与粟壳用量过大有关。此时针刺、按摩所用手法和选穴与早期有所不同。取穴以极泉、肩中俞、天宗、肩髎、臂臑、肩贞、曲池、手三里为主，可使用一指禅推、攘、拿、揉、拨、理筋、点、按、摇、扳、抖、拔伸等手法。
此时若患者尚有夜间自发性疼痛，标志着肩周炎处于炎症进展期，切不可超范围活动肩关节，盲目过度活动关节只能延长治疗周期，增加患者痛苦。针对这一时期的特点，王选章教授独创了一种针刺法，可迅速缓解肩部疼痛，具有神奇的疗效。方法：选用3.5寸毫针，从肩髎穴进针，强刺激肱二头肌长头肌腱，不留针，以针后患臂酸麻无力为度。配合乳香黄芪散，平均治疗10天左右便可基本痊愈。残余症状如肩关节功能障碍、轻微疼痛，通过肢体功能训练可在短时间内消失。若无肩部疼痛，仅有肩臂不能上举者，可立刻见效，针后肩臂活动自如。
文/黑龙江中医药大学 王先滨 郭继影 张鸿婷
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