在我门诊就医的司徒女士，42岁，身体窈窕，皮肤白皙，还是公司的业务骨干，事业上风生水起，领导很重视她，让她去外地出差开会，给新员工业务培训，她却只能以各种理由婉言推拒，领导难免心里不悦。司徒女士也很委屈，不是不愿完成任务，是因为近半年来，她有一个难言之隐：尿裤子。在打喷嚏、咳嗽、活动时，尿液会不自觉漏出，总得用卫生巾之类垫着，所以她不愿意出差或者参加集体活动，因为出差时清洁不方便，而参加讲课培训这种集体活动时，失禁会让自己觉得很尴尬。
司徒女士的问题，医学上称之为压力性尿失禁，就是在打喷嚏、咳嗽、大笑、用力、活动等腹压增高的情况下，尿液漏出，停止加压时尿流终止，流行病学揭示：随着年龄增大，雌激素水平下降，妊娠和阴道分娩、便秘等腹压增大的慢性疾病，都会导致患者的膀胱逼尿肌（能锁住尿液在膀胱）松弛，所以这种疾病多发生在产妇及中老年妇女的身上，虽然不是要命的重病，但是却影响了患者的生活和社交活动，大部分的患者因为害怕漏尿，减少社交活动，体育锻炼及性生活，抑郁的发病率也明显上升，所以有人把它称之为“中年妇女的社交癌症”。司徒女士目前就是惧怕社交的状态。有人建议她去做手术，可她又惧怕手术有风险。
针对司徒女士的问题，我首先要求她做到放松心情，饮食均衡有营养，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，每天进行散步、瑜伽等和缓的体育锻炼，然后就是配合治疗。治疗采用了盆底功能训练，结合内服中药。
一、盆底功能训练，刚开始的几次，由医生指导进行，患者取平卧位，双腿屈曲，自然分开，深吸气，同时收缩肛门和会阴部，产生盆底上升的感觉，持续5秒钟后缓慢呼气，放松局部，吸气、呼气一次为一组，呼气后放松5秒钟，进行下一组练习，每次练习20分钟，每天3次。等患者熟练掌握训练要点后，进行坐位和站位时的练习，坐位和站位训练时不受场地限制，可以随时在办公室或者任何场所进行，1个月为一个训练周期。这样持之以恒的训练可以加强盆底肌肉力量和控尿能力。
二、中医认为尿失禁这种疾病和两个脏腑相关：脾与肾。脾主升清，一方面是指脾能将肠胃吸收的营养物质上输到心肺、头目，散布到全身，另一方面是指脾气的升举作用，能使内脏维持在恒定位置，而且不会出现小便失禁；肾主水，肾脏在调节体内水液平衡方面起着极为重要的作用。体内水液的分布与排泄，主要靠肾气的“开”与“合”，肾气虚，开合不利，就会出现遗尿的情况，我们在日常生活中也有类似的经验，新生儿肾气未充，不能控制大小便，逐渐长大，则能控制便意，年高老人，肾气渐亏，则容易出现遗尿的问题。司徒女士就是脾肾两虚的状态，头晕乏力、腰背酸困，所以我选用了补肾缩尿的缩泉丸与补气的补中益气汤加减。
经过半个月的盆底功能训练及汤药内服，司徒女士的尿失禁病情已经得到了很好的控制，我要求她继续训练，同时把中药改成丸药，方便服用，两个月后，司徒女士的疾病痊愈，可以接受领导安排的任务，出差、开会、培训都不怕了。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者 陈燕清，副教授，山西中医药大学附属医院治未病中心副主任）
