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养胃阴法与“叶氏益胃汤”葛惠男
脾胃之论莫详于李东垣,叶天士对李东垣之《脾胃论》推崇备至,所谓“内伤必取法于东垣”。然李东垣之脾胃论强调脾胃对元气的重要作用,脾升胃降,必以脾气升发为主,脾胃合论,重在于脾,创【补中益气】、【调中益气】、【升阳益胃】等著名方剂,着重于用甘温益气之品,调补内伤杂病过程中之脾胃虚弱,而非针对脾胃本脏腑之病,以至于后世有用治脾之药治胃病之弊。
叶天士在继承《脾胃论》的基础上,突出强调脾胃二者应加以区别,认为胃腑为阳土,“阳土喜柔,偏恶刚燥,若四君、异功等,竞是治脾之药,腑宣通即是补”。因此,脾阳不足,胃有寒湿,则宜温燥升运,宜用李东垣法。但太阴湿土得阳始运,阳明燥土得阴自安,脾喜刚燥,胃喜柔润。脾胃分论,且胃阴宜养。实际上叶天士胃阴学说的核心是针对脾胃自身病变且重点在胃。
在胃阴学说观点指导下,叶天士主张用降胃之法,使胃气降则和,又因胃喜润恶燥,强调不宜用苦降或苦寒下夺之品,而用甘平或甘凉濡润之品,以养胃阴,使津液来复,通降自成。若见有阳盛之体,或患燥热之证,或病后伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛咽干,烦渴不寐,肌燥熇热,便下不爽者,宜用后世所称的“叶天士养胃汤”,药用麦冬、沙参、玉竹、白扁豆、甘草、桑叶或选用生白芍、火麻仁、川石斛、乌梅、天花粉之属。
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