中风起病急骤,变化迅速,以突然昏仆,不省人事,或口眼歪斜,言语不利,半身不遂为主症。其病因病机较为复杂,有责于络脉空虚,风邪乘虚入中者;有主张心火暴盛,神明受蒙者;
有认为“五脏真阴先伤在未病之先”者等等。朱丹溪认为“湿痰生热”是中风的主要病因,笔者在临床实践中,运用温胆汤加减治之,略有心得。
温胆汤原载《备急千金要方》,用治胆虚痰热上扰之虚烦不眠,胸闷口苦等,后世也用于治疗眩晕、心悸、呕吐、嘈杂、癫痫等属痰热者。本人在临床运用温胆汤治疗中风时,根据症状灵活加减。若语言不利者选加远志、菖蒲、南星开窍祛痰;中风患者往往有便秘,此时通腑尤为重要,可在祛痰的基础上加大黄、芒硝,泻积导滞祛痰;若痰火较盛,则加黄连降火清痰;半身不遂、口眼歪斜者合用补阳还五汤以祛风通络以逐痰;流涎加益智仁、苍术;血压明显升高者选加石决明、夏枯草、钩藤;上肢偏废者加桑枝;下肢偏瘫者加川断、杜仲、牛膝等;头晕者加天麻、钩藤、菊花和生石决明。由于痰邪阻络,中风患者多有不同程度气滞血瘀之征象,可选加丹参、红花、赤芍、鸡血藤以疏通经络、祛痰生新。
曾治一患者余××,男,64岁,工人。患者高血压病史10余年,素体肥胖,平时经常头晕,两天前劳动时突然跌倒,左侧肢体瘫痪,神志不清,急诊入院。证见:神志昏迷,舌强语謇,左侧半身不遂,口舌歪斜,大便3日不行,舌暗红少津,苔微黄腻,脉弦滑,投温胆汤加味:半夏6g,茯苓12g,陈皮6g,竹茹10g,枳实15g,甘草6g,生大黄10g(后下),南星6g,菖蒲6g。2剂后排出黏臭粪便,神志渐清,脉仍弦滑,余症同前,守前方加活血通络之剂:半夏6g,茯苓12g,陈皮6g,竹茹10g,枳实15g,甘草6g,酒大黄10g,丹参15g,红花8g,地龙12g。服药15剂,语言较前清楚,患侧肢体略可抬举,效不更方,于上方加鸡血藤30g以加重活血通络之效。服药30剂后,可被搀扶行走,语言流利,后转针灸科康复治疗。
中风是临床常见的危急病症,因其急性期发病快,变化多,死亡率高,有的虽然经积极救治,度过了急性期,又常常遗留半身不遂、言语不利等症。对中风病因病机的认识,中医学有“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长”之说,金元名医朱丹溪也认为:半身不遂多痰而致卒仆。本病虽病因复杂,但以痰为主,痰是人体脏腑功能失调的病理性产物之一,可随气流动,内犯五脏六腑,外窜皮肤筋肉,为多种病症之因。痰留于体内,随气升降,无处不到,故治应着重于从痰入手,痰消则诸症可除,余用温胆汤治疗中风的主要机理全在于此。
