痛风一名,最早见于朱丹溪(中医金元四大家之一)的《格致余论·痛风论》。不过,中医和和西医的痛风并不完全相同,中医的范围更广,西医的痛风包括在中医痛风的范畴内。
目前,对于痛风西医尚无根治之术,但中医对于痛风防治颇有独特之处。中医的优势在于辨证论治,而非见一病用一方,局部病往往要着眼于整体,而整体病则要尤重独处藏奸。通过下面的两则中医痛风医案,我们或许可以看出,若能本于中医自身理论医治痛风,多可获效。痛风如此,其他疾患概莫能外。
1、五积散案
患某,男,50岁,2016年3月来诊。患者主诉左足疼痛1年余,时轻时重,偶有发热,曾于某医院查尿酸为620,诊为痛风。经西药治疗效果不佳。刻下:左足第一趾关节肿痛,全身不适,纳差腹胀,溲畅便干,舌质暗淡、苔白腻,脉滑。辨证属湿、寒、痰、瘀、气五积之证。处以五积散化裁。
方药:麻黄绒、酒大黄、干姜、甘草各6g,桂枝、白芷、川芎、赤芍、半夏、橘皮、苍术、厚朴、桔梗、枳壳各9g,生薏米30g,当归12g,茯苓18g。5剂。药后复诊,纳可痛减,复处以五积散减辛散合下瘀血汤,以增强通络之力。5剂之后,其痛近除,后用己椒苈黄汤合下瘀血汤加味治疗月余,其痛若失,关节症状全无,查尿酸320。痛风一证,湿热者多矣,而寒湿者亦不少见,故临证之际,莫可泥于定论而远温通之法。
2、疏凿饮子案
患某,男,35岁,工人,2015年5月来诊。经西医明确诊断为痛风,左足第一趾关节红肿较著,疼痛如灼,触之局部灼热,得冷则舒,每次发病皆求治于西医,今为减少西药之不良反应求治于中医。查尿酸800,便干尿赤,舌黄腻,脉滑数。证属湿热蕴结、毒邪盘踞。处以疏凿饮子加味。
方药:商陆6g,泽泻、大腹皮、萆薢各15g,羌活、木通、秦艽各9g,赤小豆、土茯苓各30g,蜀椒目、槟榔各12g。5剂,每日1剂,早中晚3次分服,药渣煎水泡脚,忌食肥甘厚味,勿饮酒。5剂后复诊,足趾关节肿痛明显减轻,减攻逐辛散之力,加重清解,组成不变。5剂后肿痛近消,用该方化裁治疗月余,诸症悉平。
疏凿饮子祛湿泻热、利水消肿、活血止痛之功较强,人多畏其药力之猛用者较少,然用药如用兵,治病如打仗,病势急重,若识证准确,径直投用攻逐之品,亦是救命良药,疏凿饮子可以迅速改善污浊凝涩之高尿酸环境,使毒邪得解,肿痛得除,临证若能合理使用,疗程短,见效快,并无明显毒副反应。