▲晁恩祥（左） 国医大师，董瑞（右） 北京康益德中西医结合肺科医院院长
本文来源：国医大师晁恩祥教授康益德工作分站、作者：张沂硕士
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董瑞院长走访200多位服用“固本止咳夏治片”的患者，患者反映夏季坚持服用此药，能明显减轻冬季咳喘症状的发作，此后董瑞院长便对“冬病夏治”开始了深入的研究与探索，并在多年里多次现场聆听晁老师的学术讲座，深受晁老师“扶正固本、冬病夏治”学说的影响，加深了自己对冬病夏治理论的理解。
撰稿：张沂硕士 国医大师晁恩祥教授康益德工作分站
指导：张洪春教授 国医大师晁恩祥教授中日友好医院工作站、董瑞主任医师 国医大师晁恩祥教授康益德工作分站
一、“冬病夏治”的概念及理论基础
1、“冬病夏治”的概念：
冬病夏治，即人体冬季易发、多发、即发、复发等相关疾病，在夏季给予针对性的特殊方法施治，从而使冬季特发的疾病减轻或消失的一种特色的治疗。
分而言之“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚、寒、里、阴病症，长期反复发作导致肺、脾、肾三脏亏虚；阳气不足，具体多为肾、肺、脾胃、鼻、肢体经络等系统的缠绵难愈的疾病，如咳嗽、哮喘、慢性泄泻、关节冷痛僵硬、怕冷、体虚易感等。
“夏治”是指在夏季三伏时令， 机体阳气最旺之时，采取顺应自然， 借用自然之温，“热”补阳气， 散寒驱邪， 活血通脉，增强机体之正气，并在人体特定穴位上进行药物敷贴、药物注射、艾灸或内服药物及埋线、刮痧、拔罐、熏蒸、气雾吸入等方法来治疗或预防上述疾病。
冬病夏治疗法就是对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾， 在夏季气温高和机体阳气旺盛时， 给予温阳补益的治疗方法，从而去除体内沉积的寒气，调整人体阴阳，达到阴平阳秘，宿疾得以恢复。
2、冬病夏治的理论基础：
冬病夏治是以中医学“治未病”，“春夏养阳”，“天人相应”等理论以及经络学说为基础。通过冬病夏治治疗方法激发人体经络，调节脏腑功能，使气血调和，阴阳平衡，从而达到 “缓则治其本”“不治已病治未病”的目的。是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用。
《黄帝内经素问》中提出，“天地之间，六合之内，其气九州九窍、五脏十二节，皆通乎天气”，说明人与自然界是有机的整体，人是自然界的一部分，而与自然界相互关联，人在自然界中生活，自然要受到自然界的制约，这就是“天人相应”。因此，人必须顺时生，应时动，遵循自然界的规律才能保证正常的生命活动。
《黄帝内经素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”强调了治未病的重要性。
《素问·四气调神大论》指出：“夫四时阴阳者， 万物之根本也。所以圣人春夏养阳， 秋冬养阴， 以从其根。”体现了中医学“春夏养阳”的思想。
清初医家张志聪在《黄帝内经素问集注》中注解为：“春夏阳盛于外而虚于内， 故当养其内虚之阳； 秋冬阴盛于外而虚于内， 故当养其内虚之阴。”即通过春夏养阳， 达到纠正和改善阳虚体质的目的，使人体阳气逐渐充沛， 恢复到“阴平阳秘， 精神乃治”、“正气存内， 邪不可干”的健康状态。
根据《灵枢·邪客第七十一》天人相应的理论， 在人体腠理疏松开泄， 荣卫通达， 便于药物吸收的夏季， 采用穴位贴敷扶助正气， 驱除机体内伏寒邪， 清除“宿根”， 起到“缓治其本”之目的。疗法是以中医经络学说为理论依据，
最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》，有“蚖……以蓟印其中颠”的记载。穴位贴敷是将穴位作用和药物作用相结合的一种治疗方法。
《灵枢·经脉》曰：“凡刺之理，经脉为始，营其所行，制其度量，内次五脏，外别六腑。”《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，凡属于脏腑，外络于支节。”中医学认为经络能沟通表里，联络上下，将人体各部的组织器官联结成一个有机的整体。
《素问·缪刺论》说：“天邪之各于形也，必先舍于皮毛……留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”说明经络腧穴和五脏六腑在病理上也互相影响，故通过刺激机体相应穴位来治疗相关的疾病。
二、国医大师晁恩祥的冬病夏治理论发展及应用
1、晁恩祥教授对冬病夏治理论的发展：
晁恩祥教授认为冬病夏治理论是以中医“天人一体观”“四时五脏阴阳观”及“天地人三才为一体”理论模式为基础的一种中医特有的、科学的治疗方法。
通过多年的临证研究及理论探索对冬病夏治治疗疾病的理论有了更深层次的理解。提出应从“冬病”和“夏治”两方面进行理解，并从病因、病机及治疗上进行了深入的探讨。
首先晁老认为“冬病”是以阴寒之邪为主的各种致病因素导致的机体阳气不足易于在冬季发病或加重的多种慢性疾病。指出“冬病”的关键因素为人体阳气不足，认为阳气在人体抗病祛邪，维护自身阴阳动态平衡的过程中起着主导作用，正如《素问·生气通天论》所述“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”
其次晁老认为“冬病”的主要病理因素为阴寒之邪，包括风、湿、痰、饮、瘀等，因阴寒之邪致病反复发作，最易损伤人体阳气，指出“冬病”的特点为邪实与正虚同时兼见。第三与季节关系的理解，冬季寒为主令，素体阳虚兼有阴寒之邪内伏至冬季阴寒之气胜，人体阳气耗损且得不到补充，从而极易导致旧疾反复、新病发作，在治疗上就会造成治标救急，而不易祛除在里之伏邪。
对于“夏治”的理解，晁老认为冬病夏治中的夏治，其关键是治疗时间的选择，主要还是根据中医“春夏养阳，秋冬养阴”的思想。中医强调天人一体，不论养生、防病都应顺应自然界气候变化顺势而为，即《素问·四气调神大论》中所述“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”
“夏治”即选择在夏季自然界阳气旺盛之时，培补、温养人体阳气已达到增强人体正气，祛除阴寒伏邪的目的。其次晁老认为由于冬病所具有的正虚邪实、多种邪气相兼伏留而最终形成沉疴的特性，因此在冬病形成之后，其伏留于体内的邪气具有伏留位置深、累及范围广、致病因素复杂，病理性质总属阴寒之性，这些特点决定了“冬病”缠绵难愈、反复发作、会进一步损伤人体阳气，这决定了夏治必须顺应夏季阳气旺盛之时补益、鼓动、激发人体阳气从而达到“起沉疴痼疾”目的，同时这也是夏治的优势所在。
晁老对中医“冬病夏治”理论的深入理解与全新阐释，提出了“扶正固本、冬病夏治”的学术思想，不仅丰富了“冬病夏治”的理论，而且为其更广泛、有效的应用于临床提供了新思路。
2、晁恩祥教授对冬病夏治的临床应用：
晁老从医50余年，对哮喘、咳嗽变异型哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺系疑难病和肺系感染性及传染性疾病；慢性胃炎、顽固性肠炎、溃疡病、老年性便秘等消化系统、肝胆系统、老年性疾病有较丰富的经验。
通过多年临床晁老不仅将冬病夏治广泛应用于对哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等慢性呼吸系统疾病中，并得到了显著地效果。
而且晁老还提出了温补脾肾、补益肺肾等内治法，并早在内蒙中蒙医院支边时就研制了“固本止咳夏治片”并受到广大呼吸病患者的青睐，突破了冬病夏治传统的“三伏贴”、“艾灸”等外治法的局限，晁老认为冬病夏治作为中医的特色疗法应用于临床一定要把握中医的整体观念，因时、因地、因人的进行辨证论治，为冬病夏治的临床应用提供了新的方法。
3、董院长对晁老冬病夏治学术思想的继承与发扬
董瑞院长早在1983年7月作为内蒙首府呼和浩特市驻训部队军医助理时，到中蒙医院参观学习，当时在中蒙医院支边的晁恩祥副主任医师在医院已有很高的威望，晁老的“冬病夏治”方法引起了董瑞院长的关注，晁老当时的院内制剂“固本止咳夏治片”受到当地呼吸病患者的青睐。
董瑞院长走访200多位服用“固本止咳夏治片”的患者，患者反映夏季坚持服用此药，能明显减轻冬季咳喘症状的发作，此后董瑞院长便对“冬病夏治”开始了深入的研究与探索，并在多年里多次现场聆听晁老师的学术讲座，深受晁老师“扶正固本、冬病夏治”学说的影响，加深了自己对冬病夏治理论的理解。
2013年董瑞院长被选入“北京复合型学术带头人研修班”与作为首席讲师的晁恩祥教授幸结师缘，于2014年7月6日在由国家中医药管理局、北京市中医管理局及卫生部中日友好医院为国医大师晁恩祥教授举行的收徒仪式上，董瑞院长正式拜入晁老门下，此后谨遵晁老“坚持临床、多写医案、会科研、广拜师、取众长、细观察、善辩证”师训，在晁老师“扶正固本、冬病夏治”思想指导下，结合自己多年学习研究，对冬病夏治的理论有了更透彻的领悟。
董瑞院长提出中医“冬病夏治”的核心问题是解决人体“阳气不足与阳气被劫”的问题，认为冬病夏治作为中医的一种特色疗法，是以《黄帝内经》之“春夏养阳、秋冬养阴”及治未病等理论为基础，在夏季“伏天”采用中医药、民族医学、中药贴敷、拔罐、艾灸、气功引导、药膳食疗等多种方法，来调整人体阴阳平衡的综合疗法；核心目的是解决阳气不足或阳气被劫及阳气被伤等问题，因此“补阳以生阳、温阳以复阳、通阳以升阳”就成了冬病夏治的重要手段，中医认为疾病的发生是“阴阳失衡”的结果，因而中医通过辨证论治调节阴阳平衡来达到治病的目的，历代医家对阴阳失衡的观点多认为“诸病阳受损为先”，因而“扶阳”即成为冬病夏治的核心治法，结合自身多年临床经验董瑞院长总结出“生阳十法”，
（1）“药”生阳：一者使用健脾益气和胃之药，使后天脾胃生化阳气，助先天之肾化生元阴、元阳之气，二者用附子、硫磺之类直补命门生化阳气。
（2）“术”生阳：运用拔罐、艾灸、贴敷、熏蒸等中医特色技术，在冬病夏治理论指导下生发阳气。
（3）“吃”生阳：根据自身体质情况结合自然界季节气候的变化及“因人制宜”的思想，合理调整饮食以生阳。
（4）“住”生阳：根据阴阳的五行属性及中医“因地制宜、因人制宜”的思想，对不同区域的居住人群调整生阳之法。
（5）“动”生阳：中医认为“动生阳、静生阴”合理运动有利于激发阳气的化生，但不能太过，太过则可耗损阳气。
（6）“睡”生阳：中医认为12时辰中“子丑亥”三个时辰是阳气收藏的时辰，在此三个时辰睡眠能安阳气得收藏，反之阳气伤。
（7）“穿”生阳：穿着要符合春夏秋冬四季气候变化规律，要防护得体以抵御风寒暑湿燥火六淫邪气伤阳。
（8）“晒”生阳：中医认为太阳为万物之阳，每天上午十一时左右背对太阳的照晒，能激发人体督脉之阳，助全身经脉之阳气的生发。
（9）“喜”生阳：中医认为“怒、喜、思、悲、恐、惊、忧”七情过度是人体内在的致病因素，“喜”是指心情舒畅、有战胜疾病的信心，生活、工作有目标，阳气生、精气神得聚。
（10）“善”生阳：人之初、性本善；言语善、行为善、公益善均能生阳；社会和谐、正能量增加，人的心态平和，则阳气得生。
此“生阳十法”从药物、饮食、情志及生活习惯等方面总结了温阳阳气的方法，为冬病夏治的临床应用及日常的养生防病提供了明确的思路与方法，同时也发展了传统冬病夏治的中医理论。
四、董瑞院长对“冬病夏治”的创新与应用
通过多年的临床实践与探索董瑞院长不仅将冬病夏治理论引入不同疾病的治疗中，且“内治”、“外治”不同治法中，创新研制了多种冬病夏治的治疗方法与药物。
1、康益咳喘贴：
由董瑞院长自主研发的“康益咳喘贴”，是在传统“三伏贴”基础上通过中医辨证及技术上的改良而成，于夏季“三伏”敷于大椎、肺腧、膻中等穴，对哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等因阳气不足在冬季或气候变冷时发作或症状加重的疾病有显著地疗效，并有临床研究证明“康益咳喘贴”可以明显减少小儿反复呼吸道感染的临床发病次数。临床应用多年广受患者欢迎，并获药监械（准）字，成为中国中医冬病夏治专业委员会指定药品。
2、药罐疗法：
药罐疗法是由董瑞院长根据冬病夏治理论主持研制的一种新疗法，在董瑞院长多年临床治疗慢性呼吸系统疾病的经验方（黑顺片、川芎、生麻黄、生黄芪、防风、生白术、细辛、肉桂、白芥子等14味中药）的水煎剂为外用方基础，通过辨证论治调整药物组成，采用康益德专用药罐（专利号：ZL20060003770），根据患者病症的不同，选取肺经、膀胱经、脾经、胃经、小肠经等不通经络，采用排罐方式在夏季进行治疗，对于慢性呼吸系统疾病及胃肠道疾病有显著疗效，并有临床调查证明药罐疗法对防治尘肺病存在时效正相关性，对尘肺病脾肾阳虚、肺肾气虚证患者疗效显著。
3、院内制剂：
董瑞院长主持研发的《养阴益肺通络丸》、《仙芪扶阳固本丸》填补了中医药防治肺纤维化及尘肺病领域的空白，扩展了中医冬病夏治的疾病治疗领域，在临床及科研上取得突破性进展，并分别荣获中国中西医学会、中华中医药学会科技三等奖，并入选北京市政府“十药十病”中医药研发项目。
4、夏季膏方：
将中医膏方引入冬病夏治是董瑞院长在冬病夏治领域的一大创举，晁老认为：膏方是中医药八种剂型之一，不仅适用于中医养生，完全可以应用于慢性病的防治，膏方对于肺纤维化、尘肺病、哮喘等长期慢性疾病能够起到很好的作用于意义。在晁老的支持与指导下，董瑞院长通过对中医膏方的理论依据、起源、历史沿革及制作工艺等进行了深入的研究，将中医膏方引入到冬病夏治的范畴，并通过走访得到颜德馨、张琪、唐祖宣、王琦等多位国医大师的肯定与支持，提出夏季膏方应以“素膏”为主，改良了膏方的制作工艺，并创造性的将传统中医与苗药结合制成“珠芨膏”，2016年10月董瑞院长当选为世界中医药联合会膏方专业委员会首任会长。
五、冬病夏治防治肺间质纤维化
通过多年对肺间质纤维化的研究，董瑞院长不仅对肺间质纤维化的中医的病因、病机有了新的认识，而且率先将冬病夏治理论应用到肺间质纤维化的治疗中，取得了显著地临床疗效。
1、病因病机：
董瑞院长认为肺间质纤维化的病因病机主要包括两方面即“本虚”与“标实”。“本虚”是指卫阳、肺阳、肾阳、宗气、营气的亏虚，主要表现在肺气虚、肺脾气虚、肺阳虚及肺肾阴虚两方面。“标实”是指痰、瘀、毒损伤肺络，董瑞院长根据肺部络脉如网状分布于肺，肺经主血，肺络主气，根据清代叶天士“久病入络”学说，认为肺的疾病初在肺经，久则血伤入肺络。指出肺间质纤维化之肺痹，是肺络为痰、瘀、毒痹阻，久则肺叶痿弱不用，气血不充，络虚不荣。
2、“冬病夏治”防治肺间质纤维化的手段：
（1）中药膏方：采用以素膏为主的夏季膏方，充分体现了中医天人相应的整体观和治未病的思想，通过调整个体体质偏颇，调整人体阴阳平衡以补虚治病。
（2）中药汤剂：根据患者主要症状。结合脉象及兼证辨证施治，尤其是中医与苗医的结合——补肺生肌珠芨汤的创制，实现了肺纤维化的部分逆转。
（3）“冬病夏治”FBP方案：是董瑞院长根据多年临床经验，针对肺间质纤维化指定的综合的治疗方案，选择在“三伏天”和“三九天”分别运用穴位敷膏（F）、穴位拔罐（B）、和口服玉屏风颗粒（P），FBP方案对缓解肺间质纤维化的临床症状、延缓疾病进程都有显著效果。
（4）气功康复锻炼：采用练习八段锦气功康复操逆腹式呼吸运动，加大膈肌的上下运动，提高肺的换气能力增加通气量，保持肺组织弹性，改善喘息气促症状。
（5）药膳食疗：根据中医五行理论，肺主白色，长期使用白色食物如：山药、薏苡仁、银耳、百合、白扁豆等，可以补肺润肺。
董瑞院长多年来倡导医院坚持临床实践与科研并重，拜入晁老门下后秉承师训，积极筹建“国医大师晁恩祥教授工作分站”，继承晁老“扶正固本、冬病夏治”的学术思想，使得老一辈中医人的宝贵经验得以传承，在深入学习领悟晁老“冬病夏治”理论的基础上，对冬病夏治理论有了新的认识和独特的见解，创新“冬病夏治”特色疗法，巩固了“国医大师工作分站”的研究成果，不仅使晁老的学术思想得以发扬，而且为中医“冬病夏治”的特色理论与疗法开创了新的局面
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