做中医情商和医术同样重要

作者:中医家 2017-08-01阅读:3089次

做中医情商和医术同样重要

做中医情商和医术同样重要

做中医情商和医术同样重要

良医用药如良将用兵,选材必当,临证需深明药性专长。古中医采药,识药,辨药,炮制中药方法皆十分精通,如神农氏尝百草,陶弘景著《本草经集注》,李时珍历时27年编著了《本草纲目》。本次中医家有幸采访来自林芝缘中医馆的颜彪华老师,颜老师除专注于传统诊疗外还致力于传统中药炮制及丹膏丸散研究,同时也是一位情商满分的中医师,为医之道,不仅要治病,更要治心。

【结缘中医】在中医圈里长大

颜医生:我从事中医主要是跟家里的传承有关。我父亲是中医,主要从事骨伤科,同时也教武术。从小我就看他正骨、应用针灸和外治法治疗很多疾病,所以从小就对中医感兴趣。但是真正让我感受中医魅力的是我的师爷,他是当地的名医叫张耀华,是个满腹经纶、有真才实学的老中医,教我的时候已经快八十岁了。

中医家记者:当时您为什么想跟他学中医呢?

颜医生:我父亲请张耀华老先生在我家旁边的医馆看病,与其说是医馆,其实就是个小诊所。我就在诊所跟他学医,制药也是跟他学的。我读的第一本书是《医宗金鉴》,当时没有书,是他把心法要诀手写给我的。包括王叔和的《脉诀》,很多书都是他写出来给我的。我读初中、高中时,就跟父亲、师爷一起看病,这时也学习了针灸、上山采药和炮制药品。

做中医情商和医术同样重要

农村里大多是腹水,昏迷,骨折,中毒等,全是急症危重症。当我看到父亲把骨折、脱臼的病人很快治好了,师爷把腹水等急症治好了,就对中医产生了自信和感情,坚定了要走中医之路,我的高考志愿全部填写的医学。

中医家记者:这样的经历确实容易走上中医之路,您再分享一些特殊的病案吧。

【独家医案】一位西医放弃的糖尿病人

颜医生:我讲一个深圳的病案,我也真正感受到了经方的魅力。是七八年前的事了,我在医院出诊,我的朋友一直找我治病,他跟我说家里有一个棘手的问题,他的妹妹是糖尿病,血糖很高。降糖药没什么效果,打胰岛素过敏,西医己经没有办法了。经常出现低钠血症、酮症酸中毒等各种各样的问题。她的家庭经济情况比较好,去了很多医院都说没有办法。

他说家里已经放弃了,后事都准备好了,叫我不要有压力。我也是第一次碰到这么复杂的病案,人家对我的寄托那么大,我也非常慎重。患者来之后我一看,是一位三十几岁的女性,全身皮包骨,青筋暴露,手伸出来,血管都看得清楚。精神状态也非常差,面色晦暗,两目暗黑,月经几年前就没有了,整个人就是非常虚弱而且非常瘀滞的状态。我一看马上想起《金匮要略》的干血痨,大黄蛰虫丸证。

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理法方药要一气呵成

我就抓她的本质,治她的虚劳、瘀滞、瘀血,用了大黄蛰虫丸。为了验证我的话,我还把《金匮要略》翻给她看,那时患者跟我很熟了,我说你看看就是这个。后来我就叫她去买大黄蛰虫丸,但是这个大黄蛰虫丸吃了一点用都没有。

后来我就请教我的老师。他说方子没错,辨证也没错,唯一错的是药,理法方药讲的是一气呵成。我就决定自己做,把大黄蛰虫丸的药配齐,当然也涉及到干漆等药很难买。配齐之后就把药给患者吃,那时打粉后叫她用黄芪水送服。

中医家记者:那些药现在也很难买。

古法炮制的重要性

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颜医生:这个患者的求生欲望很强,她就在这里吃了两个星期,感觉各个方面都有变化,有好转,她就回家了。我觉得这个方子可以长期吃,所以病人就吃了两个月,最后她再来复诊的时候,我都吓了一跳。为什么?因为整个人发生了很大的变化,变得有气色,人也胖了,最可喜的是月经也来了。我说这是好事情,一定要坚持治疗,就一直用经方给她调理。

中医家记者:真的很神奇。

颜医生:这个病案我有几个感悟,第一理法方药一定要一气呵成,每一个环节都非常重要。辨证没有错,就是药有问题。所以我就下定决心要研究中医的古法炮制。我父亲和师爷的药都是自己做的,药丸、散剂、酊剂、老膏药等,现在没人做了,只会打粉,我认为没意义了。第二就是感受到了经方的魅力,把《伤寒》、《金匮》吃透了,临床上大有可为。

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中医贵在思维

中医家记者:说起来还是很不可思议,我觉得很多医生可能不会开大黄蛰虫丸,也许会开的其他对症的。

颜医生:所以看病一定要有中医思维,用中医思维认识药物、方子、疾病。不要被现代的病牵着走,不要用现代人的思维解读中药,比如用黄连素来认识黄连,就缺失了对黄连的认识。按照这样来认识,就缺乏真正的中医的思维,理法方药每一个环节都要具备中医的思维,那要不要学习现在的东西?需要,要与时俱进。但是临证时,还是要回到中医的本色,回归传统,这样才会有效果。

中医家记者:您刚才说病人买的中成药效果不好,你认为和自己制作的中成药有什么区别?

颜医生:好,我恰好也学过药,我是有药师资格证和医师资格证的。并且还在药厂里干过,高效液相、质谱分析、指纹图谱等这些我都会。所以我对现代药物工艺和传统炮制是很熟悉的,那我给大家讲一下药丸。

【独家分享】中成药怎么制作的

外面买的药丸跟自己做的药丸有哪些区别?有几个方面。第一,吃下去的药丸,这个药都要是熟的。乌梅要用醋泡要蒸;茯苓、白术用麦麸炒;阿胶要用蛤粉炒,要炒到它发泡,最后打粉。红枣要去皮,要把它蒸熟去核,最后捣成泥。每一味药物都是非常讲究的,要把它弄熟的。但是现代的药品加工做不到,就是把它打成粉,萃取,没有按照古法炮制,就像做饭一样,肯定是把米蒸成饭之后给你吃。所以药品的单味药一定是炮制过的,而且一般是熟的,只有这样吃下去你的胃才能吸收、才能消化。

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第二个药丸不是放之四海皆准的,一般都是个体化的。我给患者制作药丸全都是一人一方。不是说你吃六味地黄丸,他也吃六味地黄丸。但是市场上中成药做不到这一点,它是固定的,传统加工的药丸可以做到个体化,全部是一人一方,我个人认为是非常重要的。所以古人的丸药后面都要有加减说明,就是告诉大家是一人一方辨证论治的。

中医家记者:制作的时间也比较长吧。

古法制作中成药是良心工程

颜医生:对,所以我认为医者要有良心。对炮制来说除了与药品的品质,加工的环境有关系以外,还有就是医者、药师的良知,他要花很多时间去做,有很多过程。比如单味药的炮制、打粉、炼蜜、搓丸、干燥、包衣等各种各样的过程。

整个的过程是连着来的,必须要做这么长时间。做一个简单的药丸一般也要一到两天,现在很多人没有耐性去做。大家就是把它打成粉,用蜜裹成丸。那种药丸我认为治不好病不说,很有可能把你的脾胃搞坏。

中医家记者:这种药丸到处都是。

颜医生:到处都是,所以我要恢复真正的传统加工。传统加工最需要的就是时间和技术。我们请的都是老药工,像我们林芝缘的戴老师,他做事兢兢业业,非常细致、负责任,绝不偷工减料,也绝不忽悠。开个方子出来,我就能预知效果,要不我就找不到原因了。对不对?

做中医情商和医术同样重要

中医家记者:是这样。但是很多医生没有机会学炮制,您能给予一些建议吗?

如何零基础学习传统炮制法

颜医生:老药工是中国宝贵的财富,真正把古法炮制讲好的老师已经不多了,而且都得手手相传的。光讲没用,需要去药房实践。怎么学呢?一定要去药房,第一学理论知识,第二要实践,理论知识和实践一起进行的。古时候的药房和医馆是在一起的,前面看诊,后面炮制。

【经验分享】怎样做好一家中医馆

中医家记者:很多医生都有中医馆的梦想,您的中医馆做得非常不错,能分享一些经验吗?

颜医生:我的医馆从开业到现在才两个月,但是已经做得非常好了。你刚才都看到每个医生都在看病人,都在排队,我觉得新开的医馆很少有人做到这样,我们还没有做广告做推广。

做中医情商和医术同样重要

一个医馆经营的核心在哪里?我认为经营医馆就像煲茶,需要时间来沉淀。现在医馆越来越多,但为什么很多医馆都经营不下去了?我觉得最重要的是中医人才,把这一块把握了,才能够取到真正的疗效。但是很多老板不会识别中医人才,我经常把中医人分成三类。第一类人能说会道,也能看病,这种人最受欢迎。医生来了能讲课、看病,沟通能力又很强,这就是真正的好中医;还有一种就是理论上能讲,但又不能看病的。最后一种就是临床功底很好,但是他讲不出来。这时就要挑选合适的医生,善于利用他们的长处。这就相当于煮茶得首先选择好的茶叶,色香味俱全!

要尊重医生,要彼此分享

第二点就是煲茶,什么人去煲这副茶。我一直想开一家民国时期的联合医馆,搭建的医馆就像现在的律师事务所一样,大家都是独立的合伙人。来到这个平台里面的医生都说医馆最宝贵的镇馆之宝,所以要尊重医生。医生来到这个地方,看病的时候就好好看病,不看病的时候大家互相交流,彼此促进。只有这样,医生才愿意待在这里。

我们建立了一个会诊制,碰到疑难杂症,两三次没看好的所有的医生都在一起来会诊。就是有问有答,有交流,大家也愿意学习人家的长处,暴露自己的缺点,氛围就会很好,而且每个医生都会进步,每个医生都会敞开自己。他就会觉得这里除了工作,还是个生活学习的地方,这个就是家。做中医情商和医术同样重要

如何跟患者交朋友

中医家记者:我刚才看您看病,觉得您跟患者的互动非常好,还会科普平时怎样养生。

颜医生:当一个好医生并不是说每天一定要看很多病人,做一个好医生一定是站在患者的立场去思考问题,比如我会告诉患者回去练功法,怎么样从衣食住行防范疾病。第二呢,人家来找我看病,我得有足够的时间把他的病说清楚,所以我的诊疗是非常细致的。第三就是服药,怎么服药和服药之后要注意什么禁忌,医嘱一定要交代得非常清楚。

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另外还有啥?我提倡几张方的治疗模式。一个是运动方,一个是处方,我还会开针灸方,开心理方,开食疗方,我把它叫做五张方的模式。其实都在帮助他恢复健康。我认为不懂沟通和心理学的中医不是一个好中医,现在社会上有很多心理疾病,焦虑症、抑郁症、狂躁症、精神分裂症等病人。你自己的气场都不稳,不接触这些心理学的知识,你自己都没有很强的沟通能力,患者不可能跟你产生信任。

所以我把国外国内的,包括中医全部的情志学说,国外一些心理学说,全部研究了一遍。我还能够做一些心理学研究分析的个案,这也是我自己的一些独到之处。我有很多患者过来就直接找我聊天的,挂个号找我聊天。他就是有些心里的问题想要我帮他解决一下。

中医家记者:您是一个全科中医,懂得古法炮制,也深谙心理学。

一个中医就是一个医院

颜医生:中医都是这样的,一个中医就是一个医院。手眼鼻耳等感知信息的器官就是诊断设备,中医思维就是处理过程,处方、针灸、按跷就是处理的途径,最后治愈就是结果。

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中医家记者:您一直说经方很有魅力,您对《伤寒论》应该有很深刻的研究。

爱经方,但不是唯经方论

颜医生:我特别喜欢经方,但我不是唯经方论,我也用千金方、温病方、李东垣的方子。但是《伤寒论》理法方药一气呵成,是可以用来教学的,可以用来形成规矩的很好的书籍。所以我觉得学中医一定要把经方学好,形成你经方的思维。学完之后它会帮助你选择更好的书籍、更好的方子,会帮助你认识疾病,药物,治疗的方式方法。

那怎么学?我经常说《伤寒论》是一本内科指南,它不晦涩,是临床家写出来的书。那既然是指南,我觉得大家就不要太咬文嚼字的学习。

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第一一定要熟读条文,甚至能够背诵条文。到现在我还保持每天早上读经典的习惯,《伤寒论》的注释本、《伤寒论》我家很多地方都放着,车上、卧室、客厅都放着,没事我就会翻,常读常新。就好像拿到内科指南一样,休克怎么处理?农药中毒了怎么处理?急性的腹泻怎么处理?脱水了怎么处理?那指南你要背啊。不要告诉我柴胡龙骨牡蛎你背不出来,柴胡桂枝干姜都不知道。那桂枝汤的加减法这么多,桂枝汤加厚朴杏仁汤,桂枝加黄芪汤,桂枝新加汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,整个方剂就几十个加减,你连方向都不明白,怎么可能去应用?

学习伤寒论最重要的是应用

中医家记者:是的,刚才您说到注释,有没有特别推荐的注释《伤寒论》的书?

颜医生:我觉得所有的注释版本都值得去看一下,成无己,尤在泾,柯琴,曹颖甫的书包括《医宗金鉴》都可以去读一读。但我个人认为初学不适合看太多的版本。会打架的。

我讲的第一个是体,第二个就是一定要多用。经方是非常有魅力的,如果你不去使用它,就体验不到它的魅力。你得通过很多成功的案例和失败的案例反复揣摩,你就成了临床高手,要是停留在理论上,还在揣摩某个字、某句话,我觉得就没有意义了。一定要用,有体会再去研究。

关于桂林古本伤寒论的事

中医家记者:谢谢您的分享,现在还很流行桂林本。

颜医生:桂林本我觉得肯定不是原始的《伤寒论》,这个已经很多考证了。我也经常阅读桂林本。它把温病、伤寒等做了一个很好的分类整理。它其实结合了温病学说的一些思维,这里很多方子我觉得都选得非常好,所以我也用到很多方子。比如百合地黄加牡蛎汤、瓜蒌茯苓汤这些方子临床上我都使用过。

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而且它的方子都很简单,符合经方选方、加减的模式。我觉得这本书很有价值,其实我看得最多的是桂林本《伤寒论》,《温病条辨》。《伤寒论》有桂枝去桂加茯苓白术汤,桂林本的《伤寒论》有桂枝加黄芩牡丹皮汤,茯苓白术是淡渗利湿的,黄芩和丹皮是清热凉血的。那这两个都能组,它也是一种加减组合。我也会带着我的审美观点从桂林本的《伤寒论》学很多方子。而且桂林本的《伤寒论》对一些肿瘤类的疾病也有记载。

中医家记者:它也涉及五运六气。

颜医生:对,还涉及到运气学说,我这里摆的书不多的,孙思邈的《千金方》,包括桂林本,还有《伤寒》、《温病》,然后还有针灸书,我觉得常用的书、好的书真的不多。

【独家心得】吴茱萸的妙用

中医家记者:分享一味中药,就是您平常用的,然后很有心得的。

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颜医生:吴茱萸是一味很好的中药,虽然它的味道确实让人很难受,但是能解决很多问题。比如吴茱萸汤有几个作用,它可以温中、暖肝、祛浊、辛散。它是辛味药,有辛散的作用,在《千金方》和《外台方》里还可以用来解表,又可以发汗。所以它是立足于厥阴肝和脾胃,它可以化湿、降浊、辛散、暖肝、理气。

中医家记者:吴茱萸主要走肝经。

吴茱萸可以治疗一些皮肤病

颜医生:主要走肝经,这个药非常好用。好用在哪里?治疗一些皮肤疾病我经常会用。比如湿疹,腐烂的皮肤、肌肉,那是要辛散的,而且同时还要理气燥湿。用一些托表药同时我也会加上吴茱萸,对一些顽固型的湿疹以及一些以渗出为主的皮肤病都有很好的效果。

中医家记者:外敷吗?还是内服?

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颜医生:内服,加到我的辨证方里面去。比如治疗中焦浊阴,胆道返流、胃酸反流,我就必定会用到吴茱萸。夹热我就会用黄连,吴茱萸加黄连。如果是寒热错杂,我就会在半夏泻心汤基础上加减,典型的太阴虚寒证我会理中丸或者建中汤系列方剂上加减,水饮的我就会在苓桂术甘汤基础上加吴茱萸。所以在消化、整个脾胃系统应用我也经常用吴茱萸。妇科跟肝脾肾有很大关系,很多是与厥阴论治的,用黄元御的话讲水寒土湿木郁,吴茱萸解决木郁,土湿的问题,解决浊阴不降的问题。吴茱萸一味药可以起到温中、暖肝、燥湿、泻浊、理气的作用。

吴茱萸也可以外用哦

它外用也很好,比如腹部的寒冷,可以用丁香、吴茱萸、艾绒,把它们捣了之后,放到肚脐这里,可以暖宫,去脾胃的寒气;比如说虚火上炎导致的流鼻血,或者说睡不好觉、失眠,可以把吴茱萸用醋捣碎之后贴到脚板心涌泉穴那里,再贴个胶布。

中医家记者:这是很特别的。

颜医生:这是很特别的。所以说吴茱萸这味药,它是可内可外。

现在人多是寒凉之体,中土虚寒,夹饮夹湿,吴茱萸本身有辛开、辛散、燥湿、祛浊的作用,我基本上每天都会开吴茱萸,这里面还有很多讲究,一个是量的问题,还有煎煮方法的问题。有些人对这个很敏感,用开水稍微烫一下倒掉水,服用起来可能更好一些。

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吴茱萸的奥秘在于剂量

量也有很大的区别,一般用几克就可以了。但有时厥阴头痛、干呕、吐口水、很多女性都会出现,就会用的大一点。我经常用真武汤加吴茱萸来治疗浊阴上犯导致的高血压,用到30克。因为量大往下走,量小往上散。取它的味,祛浊之力。用吴茱萸治疗很多高血压的痰涎壅盛,效果很好。尤其是好多青年型的高血压,一般几副就能见到效果。

互联网加中医

中医家记者:现在流行互联网加中医,您谈一谈互联网对中医的影响,中医怎么把握这个机遇?

颜医生:每个行业都在借助互联网这个工具,我同意中医加互联网,中医有它固有的逻辑,互联网是为中医锦上添花的。

互联网在哪几个方面发挥作用?第一医生的患者管理。记录病案非常方便,比如中医家的医案管理,我把舌象、处方、医史记录全都可以记下来。互联网可以便于我们保存诊疗资料。

第二互联网可以在医患交流方面创造很多东西,就像中医家的创造链接,这个是做得很好的。

做中医情商和医术同样重要

中医跟患者的连接很重要,他有反馈我能看得到,我的医嘱他也能及时收到。第三互联网可以解决药品的配送问题。中药的配送原来都是在药房里去等着,现在我们可以通过互联网的方式,中医家的掌上药房,节省了患者的时间。

医馆、中医可以借助互联网更好的呈现自己,互联网推广模式更加便捷,也容易被病患接受。

诊疗方面,中医的人文关怀,是需要你去感受患者的生命气息,感受他的病理气息。临床就是到床边去,到患者的身边去,这个东西是改变不了的。

寄语中医家家人

中医家记者:就是利用互联网的好处,避免它的不足。最后你再给中医家的家人说几句话。

颜医生:我觉得中医家在临床的链接很好,真心希望因为中医家的存在,中医越来越好,医馆越办越好,中医的传承越做越好,中医人越来越团结,最后让更多的老百姓享受到真正有效的中医服务。

本文为中医家独家采访,转载请注明出处。 在中医家社区搜索“颜彪华”,可关注采访人物进行深入交流。

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