重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多。
重症肌无力的发病原因分两大类，一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。
重症肌无力发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象称之为“晨轻暮重”。
重症肌无力患者全身骨骼肌均可受累，可有如下症状
（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。
（2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。
（3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。
（4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。
（5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。
本病属于中医学“痿证”范畴，本病病机多虚实夹杂，实多由湿热侵淫、燥热伤阴，虚则多属于中气不足，气血亏虚，肝肾不足。病久可以导致痰浊、瘀血阻络。
案1陈苏生葛根芩连汤案
海某，男，28岁。发病前曾出差南疆，归来自觉眼睑升举无力，某医院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给予中西医综合治疗8个月，亦未见显效。尔后来我院诊治。诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰弯如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细，病程已三四年，久治无效。
辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之萎弱不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉萎废。治法：宜清热利湿通络。方用葛根芩连汤加减。
处方：葛根12g，黄芩6g，黄连3g，知母9g，防己9g，苡仁12g，桑枝12g，苍术9g，黄柏9g，牛膝9g，甘草9g。治接独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。
7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼险跳动，如前所未有。
半年后复诊。根据《串雅》起废神丹及起废神方，皆以麦地等养阴药为主，故改拟处方。处方：麦冬15g，熟地15g，玄参12g，五味子3g，葛根12g，苡仁12g，枣仁12g，苍术9g，制半夏9g，合欢皮12g，又服药7剂，自觉脚力比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停2~3次，今已能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。3个月后归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣。
苍术
[原按]
南疆之地，湿热偏盛，感而为患，留注肌肉，使之痿废不用，即《内经》所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”之意。故先以葛根芩连汤为主加清热除湿通络之品，独治阳明，待湿热尽除，阴伤明显时改以养阴为主加以调养，病愈如常人。
案2赵明锐芍药甘草汤案
任女士，47岁。经内科诊断为重症肌无力，住院月余，症状无甚改善，遂改用中药治疗。患者于半年前，曾感觉嚼食时咀嚼肌无力，继则四肢无力，不任使用，两眼睑下垂，颈项不能自持，终日困卧床第，翻身、大小便都不能自理，需人扶持。患者四肢瘫软无力，坐立皆需人扶持，时时自汗，面色微现潮红，喘息吐痰。胃纳尚可，二便正常。脉数大无力，舌质呈镜面，有裂纹。证属阴血亏损，津液枯竭，筋脉失养，迟缓不用。
处方：白芍40g，炙甘草30g，党参15g，乌梅10g，生黄芪15g。水煎服，日1剂。
炙甘草
服15剂后，咳喘、吐痰、自汗皆愈，肢体痿弱有明显好转，坐起皆可自主，并能下床扶杖行走二三十步。宗前方加减又服两个月之久，所有症状已减十之七八，并能操持少许家务。又宗上方加减制为丸剂常服，以巩固疗效。
[原按]
《内经》云：“肝主筋”“肝藏血”。下肢无力之“筋痿”的发生主要与肝的功能失调有关。如果邪热久羁，耗伤阴液，致使肝阴亏损，肝血不足，则筋脉失其所养而弛缓无力，日久可致四肢痿弱不任使用，形成“筋痿”之候。用芍药甘草汤治疗此病，大抵可以获效。芍药能滋阴液、和血脉、养筋脉、解痉挛。炙甘草补中缓急。芍药、甘草合用共为酸甘化阴之剂，善能柔肝、养阴，滋养血脉而解痉挛，另一方面又可强壮筋脉，以治筋脉弛缓而无力。人身之筋脉强壮有力，刚柔相得，运用伸届灵活自如，都要依靠阳气之温煦，阴血之濡养。如果气血一旦失调，筋脉失其温养，则会产生各种病患。由于邪伤阴液，致筋脉失养，既可导致筋脉的枯摘而发生挛急之证，又可导致筋缓而松软无力，不任使用。芍药甘草汤，一方能兼二用，既可治疗因伤阳而致的筋挛，又可治疗因伤阴而致的筋缓诸症。如果病情比较轻，如行走无大的障碍，仅是走远路及爬坡、上楼梯时感到下肢酸软无力，上肢不能举重物等这类型的病证，用此方治疗，适当加减，见效较速，治愈率较高，如果病情较重，站立不稳，行走困难，步履不能自持，困卧床第者，单纯用本方治疗，似不能胜任。需和其他药物配合，多服、久服，虽不一定短时间能治意，但对症状改善有明显的效果。
案3全小林黄芪桂枝五物汤案
宿某，男，43岁。2008年2月18日初诊。患者1月前无明显诱因出现左眼睑下垂，经北大医院检查，诊断为“胸腺瘤伴重症肌无力”，2008年1月25日行胸腺瘤摘除术。术后口服泼尼松40mg，日1次，症状未控制。刻下症见：左眼睑下垂，抬举无力，周身乏力，下肢尤甚，劳累后出现气短，口干甚，恶风多汗，纳差便溏，3~4次/日，眠差，舌淡，苔白厚腐，脉沉，略滑数。证属脾胃气虚，络脉虚滞，湿热内结。治以益气固表、温经通络、清热祛湿。
以黄芪桂枝五物汤合桂枝芍药知母汤意化裁：黄芪120g，川桂枝30g，白芍30g，鸡血藤30g，炒白术15g，防风9g，知母30g，生地30g。
生地
2008年3月17日复诊：患者周身乏力明显好转，恶风、多汗较前减轻，现头汗较多，左眼睑下垂，口干欲饮，心烦易怒，遇寒热不适则腹痛如绞，便溏，2~3次/日，眠差，舌红，苔白腻，脉弦滑数。
拟方：黄芪120g，白术15g，枳实30g，云苓60g，知母30g，黄柏30g，生地30g。嘱泼尼松减为35mg，日1次。
2008年5月5日三诊：患者左眼睑下垂的症状基本消失，周身乏力明显改善，惟双下肢仍感无力，髋部双侧肌肉麻木，头部及上身多汗，大便成形，纳眠可，舌胖大，有齿痕，舌质红，苔白腻，舌下静脉迂曲，脉沉，略弦滑数。
拟方：黄芪120g，白术15g，枳实30g，云苓60g，知母30g，黄柏30g，生地30g，水蛭粉15g(包煎），鸡血藤30g，当归15g，浮小麦60g。
水蛭
2008年6月30日四诊：患者左眼睑下垂及周身乏力症状已消失，双下肢麻木，夜间水肿，四肢频发抽搐，双髋关节刺痛，时有麻木感，口角流涎，口成，口渴，易汗出，睡眠一般，大便时不成形，舌前少苔，后部苔厚偏干，舌下脉络迂曲，脉象滑数。
拟方：黄芪120g，知母60g，黄柏30g，生地30g，黄连30g，天花粉30g，水蛭粉15g（包煎）。
天花粉
结语
本病的治疗以补虚为主，并兼顾湿热、瘀血。
若由于湿热留注经络，而致肌肉痿废不用者，可选用葛根芩连汤，清除阳明湿热，下焦湿热合用四妙丸、防己等，待湿热尽除，再加以扶正调养。
肌无力由肝之阴血不足，经脉失养所致，可选用芍药甘草汤。
脾虚气陷则升举无力，见肌无力、眼睑下垂、汗出恶风，宜黄芪桂枝五物汤，表虚合玉屏风散。加水蛭、鸡血藤养血通络。
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