当前，人们对糖尿病已经非常熟悉，但对于糖尿病可能导致的并发症却了解的并不多。糖尿病足就是糖尿病诸多并发症中，十分常见的一种。那么糖尿病足该如何治疗？日常生活中又需要注意什么呢？国医大师，东城中医医院糖尿病专家吕仁和教授为您支招。
中药内服外洗 综合治疗糖尿病足
有研究发现，长期的血糖增高会使大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。
国医大师、东城中医医院糖尿病专家吕仁和教授表示，糖尿病足是十分常见多发的糖尿病慢性并发症，临床约96%发生在四肢末端，又多以足为主，因此称为糖尿病足。严重者或因合并感染引起坏疽，是糖尿病发展的一个严重阶段。中医治疗糖尿病足强调综合治疗，包括基础治疗如饮食、运动、心理疗法，加上内服中药，外用熏洗，有感染破溃者还需要局部清创、抗感染处理。中医多辨证其属本虚标实，本虚以气阴两虚为主，兼有血虚、脾肾两虚、肾阳亏虚，标实则以瘀血阻络为多，湿热毒邪亦占很大比例。固在治疗时，要注意标本兼顾，视正虚、邪实轻重之不同确定重点。
辨证施治 中医助力糖尿病足恢复
北京房山区的金先生今年39岁，是一所小学的体育老师。自17岁那年被医院诊断为Ⅰ型糖尿病起，即坚持注射胰岛素治疗，但口渴多饮、手足心热等小毛病一直如影随形。半年前一个冬季的早晨，金老师正带着学生练习跳远，一个助跑起跳后，他的两条腿突然僵硬无比，不能动弹，休息了好一会儿才缓解。从那以后，金老师时常感觉到手脚麻木，四肢怕冷，渐渐地他发现自己双脚的小趾颜色开始变暗，没过多久，他竟然没有办法走路了。
由于金老师患Ⅰ型糖尿病多年，在校医的建议下，他到糖尿病专科医院做了全面检查，空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L，下肢体位试验（+），被医生诊断为糖尿病双足小趾坏疽。
吕老见到金先生时，发现其双足皮肤颜色暗、温度发凉，双足小趾紫暗、但未破溃，双足背动脉搏动减弱，查其舌脉，舌色暗有裂纹、舌苔黄，脉沉细涩。吕教授辨证其为：阴伤化热、瘀阻寒凝。给予内服加外用汤药，内服以养阴清热、化瘀通络，外用以温通散寒。内服方以生地黄、玄参、黄柏、牛膝、木瓜、丹参、莪术、三七粉、水蛭粉为主药，外洗方以川乌、草乌、伸筋草、芒硝、苏木为主要药物。并嘱其继续用胰岛素控制血糖。回家后，金老师按照吕教授交代的注意事项按时吃药、外洗，吃了7天药之后，伴随多年的口渴多饮、手足心热的毛病就好转了，双脚小趾紫暗的部分脱掉了厚厚一层皮。继续服药、外洗，7天后，双脚小趾又脱掉一层厚皮，紫黑部分全部消失了，露出了粉嫩的新肉，手脚发麻、怕冷的情况也改善了许多，金老师又去了一次医院，吕教授嘱其停用外洗方，继续服用内服方。回家后坚持服药半月余，金老师的腿脚完全恢复了正常。复查显示：双足小趾皮色正常，间歇性跛行完全消失，双足背动脉搏动增强，超生多普勒显示其左、右足背动脉内径为0.19cm、0.20cm，左、右足背动脉血流量分别为7.48ml/min、8.46ml/min。
吕老表示，金老师虽一直使用胰岛素治疗，但血糖控制不甚理想，血管和神经病变不断发展而出现手脚麻木、发凉、下肢跛行，在中医看来，该患者属阴伤化热，耗灼营血，瘀阻脉络，肌肤筋脉失养，导致气血瘀滞，外受寒邪所伤，而呈现阴虚化热，瘀阻受寒之证。在继续用胰岛素控制血糖的基础上，内服生地黄、玄参大补其阴液，用黄柏以清内热，用牛膝、木瓜通经活络，丹参、莪术、三七粉、水蛭粉活血通络；同时，外以川乌、草乌温经散寒，伸筋草、芒硝、苏木通经活络，使其肢体得以恢复自如。
预防痰瘀 远离糖尿病并发症
谈到预防糖尿病并发症，很多人认为只要控制好血糖就好了，然而吕老强调，糖尿病并发症其实和“痰”不无关系。
说到“痰”，老百姓往往会想到从口中吐出的“痰”。吕老表示，实际上，中医学中“痰”的范围非常广泛，几乎无处不在，可分布在肺、气管等呼吸道，还可存在于身体的皮、肉、筋、骨及血管等处，引起很多的疾病，如胸闷、心慌、恶心、呕吐、腹泻、头晕目眩，皮肤的麻木，关节的痛和肿胀等症状。
中医认为糖尿病的并发症往往与痰、瘀有关。实际上，糖尿病血管内的斑块、脂肪肝、血脂紊乱都与“痰”有关。痰停心、脑血管可引起心、脑血管等的病变；痰停胃肠，可导致糖尿病胃肠神经功能紊乱；痰停经络，可导致肌肉的麻木、疼痛等。可以看出，痰可以导致糖尿病的多种并发症的产生，危害甚大。因此，我们应该重视痰的防治。注意调畅情志，保持心情舒畅，清淡饮食，注意保护脾胃。
饮食调养：
凡辛辣生痰助火的葱、韭、洋葱、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干烧等食品应不吃或少吃。
主食可选大米、小米、黄米、薏米、小麦、荞麦、红豆等；肉、蛋、奶类的选择以鸭肉、鸭蛋、海蜇皮、猪皮、黑鱼、鱿鱼、牛奶、甲鱼等为主；蔬菜主要可选择木耳、芹菜、白萝卜、蘑菇、冬瓜、油麦菜、胡萝卜、西红柿、藕等；水果的选择以猕猴桃、香蕉、西瓜、草莓、苹果、梨等为主。
中药调养：
很多中药都可以化痰，糖尿病中常用的如莱菔子、贝母、夏枯草、白芥子、海藻、昆布、生牡蛎、天麻等，其实治痰方法很多，可以根据情况辨证论治。如糖尿病合并脂肪肝辨证属痰瘀内阻者，可用柴胡、赤芍、郁金、白术、茯苓、陈皮、莱菔子、茵陈、丹参、山楂、决明子、炒山栀入药。每日一剂，水煎分3次口服。具有疏肝健脾化痰的作用，可用于糖尿病患者以口干、口苦、胃胀、便干为主症的脂肪肝。
吕仁和
国医大师、教授 博士生导师 东城中医医院主任医师,首批全国中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局重点学科和重点专科学术带头人，北京中医药大学老中医专家学术经验继承博士后导师，享受国务院特殊津贴，任中央保健会诊专家；任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长，创立中华中医药学会糖尿病分会、北京中医药学会糖尿病专业委员会及肾病专业委员会。北京中医药大学中医内分泌代谢病和肾病学科创立者。擅长治疗糖尿病及各种并发症、肾炎等各种肾脏疾病。
出诊时间：周三下午
■小贴士：
糖尿病足的日常预防
糖尿病足的预防工作尤为重要。患者平时应养成良好的足部卫生习惯：
1.每天用温水清洗足部，水温以不超过40℃为宜，不用刺激性肥皂，洗净后以柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，保持脚趾间皮肤清洁和干燥；
2.经常检查足部是否有皮肤裂伤，磨擦伤、水疱、红肿、变色、脚垫；
3.在洗脚后趾甲较软时修甲，不要剪得太短，太接近皮肤，也不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则易损伤甲沟皮肤，造成感染；
4.选择宽松舒适的鞋，以免足趾受压弯曲，或形成脚垫，袜子应选吸水性好，透气性好，松软暖和的纯棉制品或羊毛制品，袜口不能太紧；
5.不要使用电热毯、热水袋或应用一些频谱仪等器械，防止皮肤烫伤；
6.如果皮肤易脱屑、干燥、皲裂，可使用润滑乳液或营养霜，以保持皮肤的柔软。
北京晨报记者 张晓莉 祝凤岚
