国医大师张镜人:高血压病的证治研讨

作者:至诚金方 2017-08-24阅读:2528次

  • 本文作者张镜人,由铁杆医讯原创。

国医大师张镜人:高血压病的证治研讨

高血压过去一直以动脉血压的数值作为辨病诊断的依据,而临床则相应地致力于降压治疗,按照服药后的血压升降情况来判别疗效。但是单纯采用降压治疗,长年累月无限期地依靠给药降压,往往只能缓解或稳定一时,如果减药,停药,血压仍会波动或反跳,甚至加剧高血压的恶性循环引起心脑血管病变的严重后果。显然,直接降压是一种不理想的疗法。

高血压的治疗新思路

现在已有许多医学家认识到,引起血压升高的原始动因是血流供求关系的不平衡。其中心脑肾的血流尤为重要,这三个器官的血流量很大。因此,心脑肾的血流供求不平衡,对血压升高的发生和维持起着重要作用。血压升高的不良预后,也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的激化。

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由此可见,高血压病的深一层本质,是血流供求的不平衡,而血压升高本身又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应。于是就形成了血压升高的血管反应等持续存在。治疗若从帮助改善血流供求关系,因势利导,促其成功,则可稳定高血压的反复激起,所以高血压病的治疗研究,应当放在全面地谋求关系的改善,应当放在扶持机体的自稳调节能力上。这一认识,无疑是和中医学的理论与辨证论治思想相一致的。

中医辨证论治的症状疗效,可能接触到高血压的深一层本质,即临床症状的改善,是和重要器官血流供求关系的改善密切联系的。它比之单求降压的治疗,更具有实际的意义。

中医辨证论治的优越性

中医辨证论治的中心思想是“谨守病机,各守其属,疏其血气,令其调达”。血气的功能:不外是提供各部位物质、能量、信息的来源,保证各部分和整体正常的生理活动和防卫功能,从而实现人体阴阳自稳调节的平衡。

中医治疗八法的汗、吐、下、和、温、清、消、补,无不可视为谋求全面改善血流供求不平衡的手段。通过一个时期的辨证治疗,最终目的是实现自稳调节的正常化。

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辨证论治的范例

我个人体会,高血压病之本在阴阳气血失调,其证候与治法可分肝火上炎,阴虚阳亢,阴阳两虚,风痰内扰等类。

1 肝火上炎证

多由将息失宜,肝火暴张所致。症见血压突高,头痛目赤,面红如醉,口干,常易躁怒,大便干结,脉弦动而数,舌质红,苔黄或干糙。

治宜清肝泻火,凉血泄热,方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草10克、夏枯草10克、磁石30克(先煎)、黄芩10克、赤芍10克、杭菊花10克、槐花10克、丹皮10克、莲子心3克。

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2 阴虚阳亢证

多由肝肾阴虚,阳亢不潜所致。症见血压增高,头晕目眩,周围景物如旋,心烦,惊悸,夜寐不安,脉细弦,舌质红绛,苔黄。

治宜育阴潜阳,宁心安神。方用杞菊地黄丸加减:大熟地10克、山萸肉10克、淮山药10克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、滁菊花10克、白蒺藜10克、羚羊角粉0.6克(分二次送服)。

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3 阴阳两虚证

多由肾阴虚失于濡养,肾阳虚失于温煦,浮阳上膺,少阴气厥不至所致。症见血压升高,头晕耳鸣,舌强音窖,气促,下肢偏瘫,舌质红,苔花剥,脉细带弦,重按较弱。

治宜滋阴助阳,宣窍清上。方用地黄饮子加减:熟地10克、巴戟肉10克、山萸肉10克、肉苁蓉10克、熟附块5克、上肉桂15克、金石斛10克、麦冬10克、茯苓10克、石菖蒲3克、远志3克、五味子3克、沙苑子10克。

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附注:

张秉成说:“治中风舌暗不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名日风瘫,急当温之。……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足,而以桂附之辛热,协四味以温养真阳。但真阳下虚,必有浮阳上借,故以石斛、麦冬清上;火载痰升,故以茯苓渗之。然痰火上浮,必多填塞窍道,菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪,五味以收其耗散之气,使正有攸归,薄荷以搜其不尽之邪,使风无留着,用姜枣者,和其营卫,匡正除邪耳。”

4 风痰内扰证

多由内风挟痰,扰及清窍所致,症见血压时高,头目眩晕,胸闷痰多,上肢及手指麻木,肉瞤,两足重滞,脉弦滑,舌苔白腻。

治宜熄风化痰,和营通络。方用天麻钩藤饮加减:天麻10克、钩藤10克(后下)、生石决30克(先煎)、竹沥半夏10克、炒陈皮10克、陈胆星3克、川牛膝10克、炒归身10克、桑寄生15克、桑枝15克、指迷茯苓丸10克(包煎)。

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医案选录

虞某,男,61岁,于1984年12月31日初诊。主诉眩晕,心悸加重一周。

问诊知其素有高血压,冠心病等病史。一周来头晕,目眩,心悸,寐差,平素大便略干,偶有衄血。舌苔薄腻,脉细弦。血压170/100mmHg。

诊断:高血压病,冠心病。眩晕,心悸。辨证:肝阳偏亢,心神少宁。治宜平肝潜阳,养心安神。方药:丹参9克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、罗布麻叶15克(后下)、炒黄芩9克、钩藤9克(后下)、白蒺藜9克、生石决15克(先煎)、水炙远志3克、炒滁菊9克、淮小麦30克、生香附9克、广郁金9克、香谷芽12克。(14剂)

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1985年1月14日二诊

药后头晕,心悸略平,血压150/90mmHg,近日略有鼻衄,脉细弦,苔薄腻,前法加减。处方丹参9克、仙鹤草30克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、罗布麻叶15克(后下)、苦参片9克、钩藤9克(后下)、生石决15克(先煎)、白蒺藜9克、水炙远志3克、炒藕节15克、炒滁菊9克、淮小麦30克、广郁金9克、生香附9克、香谷芽12克、白茅根15克(去心)。(14剂)

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随访:

药后衄血即止,诸症均平,乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。

按语:

高血压的治疗从中医认识主要应协调其阴阳,阴阳平衡则升降有度。临床上辨证,以肝阳上亢为最多见,故平肝镇潜是治高血压常法。本例兼有大便干结,衄血,火热上冲之症明显,故尚应配合黄芩、滁菊、罗布麻叶以清肝降火,则肝阳平、热邪退、衄血安、眩晕宁,血压亦趋向正常。