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众所周知，目前结直肠癌的发病率和死亡率在国内不断上升（国外由于患者依从性强，且该肿瘤手术、化疗效果好，死亡率开始下降），已成为继肺癌、胃癌之后的第三大癌症。在结直肠癌患者中，目前的研究表明，只有一类患者有应用靶向药物的指征——晚期转移患者。所以，如果不是IV期的肠癌病人，有人建议你用靶向治疗的话，那应该就是在忽悠你了（至少目前的指南是不推荐的，若干年后的变化答主也无法预测）。
目前，在临床上已广泛应用的结直肠癌靶向药物主要有两种：①爱必妥，学名西妥昔单抗，主要针对EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor 表皮生长因子受体）；②安维汀，学名贝伐珠单抗，主要针对VEGFR（Vascular Endothelial Growth Factor Receptor 血管内皮生长因子受体 ）。目前的临床决策，以浙二医院肿瘤外科为例，晚期患者如果确定要使用靶向药物，首先需要对其肿瘤组织的白片（未经染色的切片）进行基因检测，主要检测的基因为一种名叫Ras的基因。若患者是野生型，那么久用爱必妥；若患者是突变型，那么这种患者使用爱必妥无效，则应用安维汀。
有的网友可能就有疑问了，那这是否说明爱必妥比安维汀好呢？其实，目前的研究，没有明显的证据证明两种药物孰优孰劣，对于晚期存在远处转移的患者，我看到过许多成功控制转移灶的病例（不是治愈，只是控制，病人和肿瘤共同生存），但是也都有即使用药疾病仍然进展的例子。相比于爱必妥出现皮疹的副作用，安维汀由于作用于VEGFR，其目的是抑制肿瘤血管生成，所以难免对正常血管也有伤害。所以，安维汀一个巨大的潜在危险就是出血，有时候患者肠道血供异常甚至会造成肠道穿孔。所以，在临床上，若不是Ras基因突变，我们对晚期肠癌的首选均是先采用爱必妥。
至于具体的用药方案，因为IV期肠癌的治疗目前没有明确的用药指南，需要经过多学科讨论（MDT）制定个体化治疗策略，目前我在临床上见过至少4种以上方案，且对同一个患者随着疾病的变化方案会不断改变，在此暂且不详述。
最后讲讲肠癌靶向药物的利弊。
优点：
1.对于敏感性高的患者，靶向药物确实能够控制疾病。见过肝脏多发转移得一塌糊涂的患者，按照常理生存期小于3个月，但是经过靶向治疗（一般临床不是单单靶向，会加上普通化疗方案，比如FOLFOX+爱必妥，FOLFIRI+爱必妥等），肝脏转移灶完全消失，这个病人现在生存了好几年，带瘤生存；
2.肠癌的靶向治疗，其实包括常规的化疗，和其他肿瘤（比如乳腺癌）相比，副作用没有那么明显，副作用主要是皮疹、手足综合征（手脚麻），出血（最严重），骨髓抑制（白细胞低），一般不会掉头发……
缺点：
1.适应症有限，仅针对转移患者；
2.用药过程一旦疾病进展，预后非常差；
3.费用昂贵，不单单靶向药物本身昂贵，而且刚开始还要做基金检测，也是几千的花费（当然现在靶向药物好多有慈善增药，有需要的患者可以去了解一下）
以上就是我了解的关于肠癌的靶向治疗方案的一些知识，有疑问的朋友可以给我留言提问。
上述观点只代表个人临床经验与看法，和本人所在单位无关，如确实有患者需要这方面的咨询，仍建议直接至医院门诊就诊询问，每个人情况不同，无法通过网络诊断及提供治疗方案，谢谢
