文/潘战和 @肿瘤专科医生
有人来咨询我，说她父亲今年才56岁不幸查出得了结肠癌，做的肠镜活检，确诊结肠腺癌，然后做了手术切除，她把手术后的病理报告给我看，我一看是结肠中分化腺癌，癌侵出浆膜层，肠系膜淋巴结清扫了16个有3个转移。当地的医院建议做基因检测和靶向治疗。她希望我给点建议。
我一看，这问题可大了。根据手术后病理报告，结肠中分化腺癌，病理确诊了，这是第一步，接下来就是分期，他这个是第几期呢？按结肠癌的分期，没有远处转移，没有区域淋巴结转移，属于早期（1期、2期），如果有区域淋巴结转移，且没有远处转移（肝转移、肺转移、骨转移、脑转移等），则分期为3期。1、2、3期都可以进行根治性手术，但手术后要不要进一步进行辅助治疗，则要视情况而定。就这个病例而来说，没有远处转移，分期是3期，进行了根治性切除术，由于分期偏晚，按照治疗指南，手术后应该进一步辅助治疗，以降低将来复发的概率风险。
但结肠癌术后辅助治疗仅限化疗，不需要靶向治疗！医院建议做基因筛查靶向治疗，这是错误的。
如果是想做MSI（MMR）这类基因检测倒也无妨，目的是为了筛检林奇综合征，但不是为了指导靶向治疗。我估计这家医院的医生要做的是RAS一类的基因检测，然后根据这个来指导西妥昔单抗（受必妥）的使用，但这个是针对转移性结肠癌（4期远处转移，而不是区域淋巴结转移），结肠癌术后辅助治疗根本就不必使用靶向治疗。有钱也不能用，用了就是错误的，是乱治疗，不按规范的治疗，不管基因检测结果怎样，都不必需要靶向药物。我估计这是普通综合性医院的外科医生，不思进取，不学习，想当然制定方案，根本不懂什么是规范，什么是治疗指南。当然，并不是说外科医生都这样，但相对来说，由于他们的心思都在手术上，对后续的治疗很多人是一笔糊涂帐。肿瘤内科医生多数情况下这属于最基本的东西，还是应该懂的，所以我建议他带父亲到三甲以上医院肿瘤内科或肿瘤专科医院诊治，不然可能花了钱还受害（靶向药物很贵，自费不能医保，关键是结肠癌术后辅助治疗根本就没必要用），千万不能轻易听信，一定要按规范治疗。
靶向治疗听着“高大上”，但不要乱用滥用！
坦白地说，不规范的治疗确实存在，很多人不按规范和指南，有时连最基本的诊治规范都不知道，都敢给人定方案用药，最关键的是跨专业惹的祸。手术就在外科做，化疗到肿瘤内科，放疗到放疗科，这样分工尽管不能保证肯定百分百规范，但可以最大限度地让治疗规范，至少不会犯低级错误。
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