癌症多数都是过度治疗导致去世!怎样避免早期癌症患者过度治疗?

作者:今幸一哥 2017-12-26阅读:4195次

化疗无益的患者

昨天,《新英格兰医学杂志》发表了一个欧洲大规模临床试验结果,显示很多早期乳腺癌患者无需化疗。

临床上,如果早期乳腺癌患者有一些“临床高风险”指标,比如年龄低于50岁,有淋巴结转移等,手术,放疗后,进行辅助化疗是标准操作。但所有人都知道,化疗滋味很难受,而且对身体有损伤,可能带来长期副作用,对很多年轻女性患者甚至造成不育。

癌症多数都是过度治疗导致去世!怎样避免早期癌症患者过度治疗?

现在,基因检测发现,其中46%的患者无需化疗。

Agendia公司开发了一个基因检测方法,叫MammaPrint,能通过对70个风险基因的检测,来评估乳腺癌的“基因风险”。发现“临床高风险”患者中,只有54%也属于“基因高风险”,对于这部分“双高”患者,辅助化疗能显著降低复发风险,有很大的帮助。

但我们最关心的是46%的“临床高风险”,但“基因低风险”的患者。因为她们传统标准下,都需要化疗,但是有必要么?

临床研究发现,对这部分患者,即使不化疗,5年生存率已经超过97%,其中接近95%不会有转移复发!而使用化疗,只能提高1%多一点。

95%vs96%,化疗确实有一点点作用,但考虑到化疗带来的强烈副作用,我相信很多患者会选择不化疗。

这项研究,有可能每年让几十万乳腺癌患者避免接受不需要的化疗。

值得一提的是,这个70个风险基因检测方法最早发表于2002年!经过14年漫长的后续研究和商业开发,上万人的临床试验,终于得到了结论,为靠谱公司和科学家点赞!

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乳房切除vs保乳手

很多早期乳腺癌患者会面临一个困难选择,是乳房切除,还是保乳手术

乳房切除(整体或部分)不仅影响外貌美观,而且会带来身体损伤。但传统认为这样的手术更彻底,能降低复发风险,增加存活率。

但最近一篇《柳叶刀.肿瘤学》发表的荷兰的大规模研究显示:“保乳手术+放疗”效果显著优于“乳房切除”,接受前一种疗法的患者不仅对身体损伤更小,而且复发率低,生存时间长!

这个结果来自对荷兰2000-2004年,37000多名早期乳腺癌患者超过10年的追踪研究。接受“保乳手术+放疗”患者10年生存率是76.8%,而接受“乳房切除”患者为59.7%。

研究者认为两种方案生存率的主要差异,来自放疗。目前还没法证据,但确实有很多研究发现,对于残留癌细胞进行大剂量放疗相当于接种癌症疫苗,能激活针对癌细胞的免疫反应,这或许是一个重要因素。

排除其它影响因素以后,“保乳手术+放疗”患者10年生存的几率增加20%!这数字很惊人,再一次有力地证明了早期乳腺癌中保乳联合放疗的优越性

即使这个数值是0,很多患者也肯定会选择“保乳手术+放疗”,而不是“乳房切除”。

癌症多数都是过度治疗导致去世!怎样避免早期癌症患者过度治疗?

必须要指出,研究论文只能提供数据,而治疗方式的最终决定权应该在患者自己。在数据透明公开的情况下,如果愿意接受“乳房切除”,或者为了降低1%的风险而选择化疗,都无可厚非。

早期乳腺癌患者,是否应该化疗,是否应该全切了事,都是一直有争议的话题。由于没有帮助判断的证据,抱着“不怕一万,就怕万一”的心态,很多患者接受了不必要的治疗。这不仅是乳腺癌,别的癌症类型也有同样困境。比如,很多甲状腺癌患者都接受放射性碘131治疗,有必要么?

随着基因检测等技术发展,以及大规模临床试验数据出现,类似今天这两篇文章这样的数据会越来越多。我相信慢慢的,早期患者会开始接受越来越少的治疗。