抗癌管家提示：2017年是肝癌治疗领域具有重要意义的一年，这一年里，分别代表靶向治疗和免疫治疗的两个重要药物——瑞格非尼和纳武单抗（PD-1抑制剂，O药）先后被批准用于肝癌（本文重点讨论肝癌最重要的病理类型肝细胞癌）的治疗。这使得沉寂了十年的肝癌治疗领域，迎来了新的生机。
随着肿瘤综合治疗、个体化治疗以及精准医疗的概念不断深入人心，肝癌治疗已经摆脱了某一种治疗方法“包打天下”的局面，局部治疗方法与全身治疗方法的结合、多种局部治疗手段的综合应用，已成为现阶段肝癌治疗的主要趋势。今天，抗癌医生就带您走近肝癌的各种治疗方法，认识肝癌的各种综合治疗模式。
01.肝癌都有哪些治疗手段？
抗癌医生在之前的文章中，简单介绍过肝癌的治疗方法。通常情况下，肝癌的治疗分为局部治疗和全身治疗两大类。局部治疗包括了最常见的手术切除，此外还有肝移植、放射治疗、介入治疗、消融治疗以及冷冻治疗和无水酒精注射（相对少见）等。欢迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。全身治疗则主要是分子靶向治疗和肿瘤治疗领域的“新贵”免疫治疗。
02.各种治疗方法分别有哪些优缺点？
1、手术治疗
肝癌的手术治疗包括了手术切除和肝脏移植。手术切除是肝癌治疗中首先考虑的一种治疗方法，如果肝脏肿瘤不太大，个数不太多，单纯手术就可以达到肿瘤的长期控制，但是临床中这样的情况并不常见，大部分患者在发现时，肿瘤已经较大，甚至存在肝内转移或者有静脉癌栓的形成。
在这种情况下，手术会使肝组织切除的范围很大，如果超过一定的限度，剩余的肝组织将无法承担人体正常的生理需求，此时就不适合肝肿瘤切除治疗了。此外，如果肝脏肿瘤与重要血管粘连紧密，手术无法完整切除，也不适合手术治疗。
至于肝移植，最佳的适宜人群是肝癌早期或肝硬化晚期的患者，一旦肿瘤很大或者存在静脉癌栓，肿瘤很容易出现潜在的转移，此时进行肝脏移植，极易出现术后肿瘤的复发及转移。同时，由于肝移植费用昂贵，移植肝资源相对紧缺，因此这种治疗方法并不适用于所有肝癌患病人群。
另外，有一点需要特别指出，由于肝移植术后的患者需要长期使用抗排异药物，因此移植后的病人如果出现肿瘤复发，无法使用免疫治疗药物，而免疫治疗是目前肿瘤治疗领域潜在治疗有效率最高的治疗方法。欢迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。所以，在选择肝移植治疗之前，一定要格外谨慎。
2、介入治疗
肝癌另一种主要治疗方法就是介入治疗。这种方法通过往供应肿瘤的动脉血管里灌注化疗药物，同时堵塞肿瘤的供应血管，达到治疗肿瘤的目的。该方法是目前局部晚期肝癌的重要治疗手段，通常需要多次治疗。
这种方法的优点在于可以使肝脏肿瘤得到一定程度的控制或缩小，延缓肿瘤的进展，但也存在一定的治疗难点，即治疗后供应肿瘤的血管有可能栓塞不完全，导致肿瘤局部仍存在活性；同时反复多次的介入治疗，对于肝功能的损伤也相对较重。
3、消融治疗
消融治疗也是目前肝癌局部治疗的一种方法，包括射频消融、微波消融等手段，其主要通过局部加热的方法达到对肿瘤细胞的杀灭。
这种治疗的主要优势在于属于微创治疗，对于小肝癌的治疗效果确切，不足之处在于如果肿瘤体积较大或者靠近血管，治疗疗效会打折扣。此外，如果肿瘤位于肝包膜下或者靠近膈肌，治疗的难度会相应增加，对术者的临床技能有较高的要求。
4、放射治疗
这是目前肝癌治疗领域发展较快的一种治疗方法。它通过放射线损毁肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的，而对人体正常细胞的影响相对较小。这种治疗属于一种无创治疗方式，针对肝脏肿瘤及静脉癌栓治疗均有效，尤其是对于门脉及下腔静脉癌栓的治疗，具有独特优势。欢迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。但该方法对于放疗设备及放疗人员的综合能力要求较高，并非所用放疗科室均开展肝癌放疗的工作。
此外，如果肝脏肿瘤与胃肠道紧邻，会增加放疗的难度，极端情况下，需要高端放疗设备才能完成，因此，选择肝癌的放射治疗，尽量找有经验的医院和医生。（有关肝癌放射治疗的详细信息，病友可参照抗癌医生之前的肝癌放疗的文章）
5、靶向治疗和免疫治疗
这两种治疗方法属于全身治疗的范畴，如果肿瘤转移到了其他脏器或者肝脏肿瘤通过治疗后出现了复发或疾病进展，则需要加入全身治疗手段。有关这两种治疗，抗癌医生也在之前的专题文章中做了详细阐述，请癌友们参照相关文章。
03.肝癌晚期能活多久？
目前肝癌综合治疗的方式都有哪些？
1、手术切除与消融治疗的联合
肝脏肿瘤的一个最大特点是容易出现肝内转移。如果一个患者在初次治疗时，已经存在了肝内转移，同时转移的病灶与原发病灶不在一个肝段，有一定的距离，此时，为最大限度地减少正常肝组织的损失，可以在对肿瘤原发病灶或较大病灶进行手术切除的同时，针对转移病灶采取消融治疗的方法进行清除。
2、放射治疗与肝脏移植的联合
对于适合肝移植的患者，往往会面临一个问题，即由于等待肝源的时间有不可预测性，因此有一部分患者在等待肝移植的过程中，出现了肿瘤的转移，从而失去了肝移植的机会。
目前，一些医疗机构针对这类情况，给予部分等待肝移植的患者进行肝脏肿瘤的放射治疗，通过这种治疗方式，降低肿瘤出现转移的概率，为移植争取到时间。这种方法被称为“桥梁治疗”。
3、放疗与介入或消融治疗的互补联合
我们已经知道，这三种治疗都是肝癌的局部治疗手段，三者各有各的优势和不足。比如，通常而言消融治疗“不怕肠管怕血管”，意思是说消融治疗对于靠近胃肠道的肝脏肿瘤一般不存在禁忌，而对于靠近大血管的肿瘤往往治疗效果不佳。
与此相反，放射治疗的特点是“不怕血管怕肠管”，就是说放疗对于靠近血管或者血管内的肿瘤没有治疗禁忌，而对于紧邻胃肠道的肿瘤，由于担心引起胃肠道的严重副作用，而无法对肿瘤进行充分的治疗。欢迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。此外，介入治疗往往对肿瘤边缘部分的肿瘤细胞控制不佳。
针对以上情况，我们就不难理解，单纯的一种治疗模式，有时很难达到对肿瘤的完全控制，多种治疗手段的联合（比如介入后针对肿瘤边缘区域进行放疗，或者消融治疗后对于靠近血管的肿瘤部分进行放疗追加剂量）必不可少。
4、局部治疗与靶向治疗的联合
肝脏肿瘤很容易出现局部复发或转移，这是肝癌难治的一个重要原因。因此局部治疗与全身治疗的联合十分必要。对于早期或中期的肝癌患者，原则上仅进行局部治疗，如果出现转移或复发，再加入全身治疗手段（比如靶向治疗）。而如果在刚发现时，肝癌患者已经有了静脉内癌栓的形成或远处转移，那么单纯的局部治疗已经无法控制肿瘤的进展，因此在进行局部治疗（手术切除和肝移植除外）减少肿瘤负荷的同时，联合靶向治疗则很有必要。
5、局部治疗与免疫治疗的联合
目前已经有研究结果表明，适度的局部治疗可以增加免疫治疗的疗效。基础研究证实，放射治疗、消融治疗等方法可以增强恶性肿瘤细胞的“免疫原性”（也就是说通过放射线或者消融的热刺激，欢迎大家搜索抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。肿瘤细胞可以更容易让身体里的免疫系统所识别，使得免疫系统更容易调动免疫细胞攻击肿瘤）。这些局部治疗手段与免疫治疗的结合，出现了令临床医生兴奋的治疗效果。
6、靶向治疗与免疫治疗的联合
尽管目前肝癌的局部治疗手段已经十分丰富，但临床中仍可见到一些肝癌病人，他们在发现时就已经是晚期，根本无法进行局部治疗，在这种情况下，全身治疗就成了最后的救命稻草。
目前的一些靶向药物与免疫治疗的结合，对于一部分肝癌患者有明显的治疗效果。比如，在我接触的一些肝癌患者中，通过使用乐伐替尼（E7080）与来那度胺（一种免疫调节剂），肿瘤得到控制，甲胎蛋白明显下降，但由于靶向药物在使用4～6个月后容易出现耐药，因此在使用上述两种药物的基础上，加用PD-1抑制剂，可以使一部分肝癌患者的疾病获得长期缓解。
综上所述，随着肝癌治疗方法的不断进步，新型肝癌治疗药物的相继涌现，肝癌治疗的手段与策略已经越来越丰富，多种治疗模式的综合应用使得对肝癌的长期控制成为了可能。
以免疫治疗为核心的综合治疗将在今后的肝癌治疗中扮演重要角色，肝癌正在由原来的“不治之症”变为现在的“部分可治之症”，相信在不远的将来，随着人们对这种疾病认识的不断加深，这一困扰人类多年的恶性肿瘤会通过综合治疗，得到最大程度的控制；更多的肝癌患者会从综合治疗中获得生命的延续。
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