文/潘战和 @肿瘤专科医生
最近接诊一例来咨询的人，不能说她是病人，因为她只是来咨询的，本身并没有得病，她咨询的大致内容如下：医生，您好！想向您咨询一下，我的两个舅舅都是肺癌去世的，三舅是直肠癌，不过是早期，经过治疗后，现在已经就好康复了。我的小姨目前是肺癌，分期是二期，做了手术，在恢复期。我听说癌症是会遗传的，您看，我妈妈的兄弟姐妹都相继得了癌症，我因此就非常担心我妈妈的身体。 我安排我妈每年做一次全身体检，其中也有癌症筛查的项目。现在我就是想向您咨询一下，希望了解一下，我妈家里是否算是家族史，是否遗传的因素，我妈妈需要做些什么？有什么可以预防的？我妈妈今年60岁了，除了有高血压，也没有其他什么病症。我爸爸早年是吸烟的，但现在已经戒烟超过十年了，我妈本人是从来没吸过烟。希望得到一些建议。
听完她的描述，可以感觉到她的担心与焦虑，除了说一下解除她的焦虑的宽慰话，我从专业的角度帮她进行了详细的分析，下面是大致的内容：
从您的描述来看，您母亲那边有多个直系血亲患癌，其中三个是肺癌，一个是直肠癌，而且他们患癌的年龄也都并不算大，这种情况确实要高度考虑癌症家族史，遗传倾向，肺癌和直肠癌本身也是有一部分是遗传相关的，从这这个角度来说，确实你母亲要重视，其实包括下一代的你，也是要比一般人更重视，当然你也用不着为此焦虑。
某种癌症家族聚集发病，也并不是一定就是遗传相关，有的也可能是生活方式相关，比如，同一个家庭里出来的人，从小有着相同的不良生活方式和饮食习惯，比如，家里几个人都是重度吸烟者，或者家中长辈（比如外公）是长期的重度吸烟者，子女从小就在二手烟中。当然，从概率风险来看，您母亲的情况更多地要考虑遗传相关的可能，但不管哪种情况，你母亲都可以算作是癌症（主要是肺癌）高危人群，如果有条件可以考虑进行一些遗传基因相关的检测，当然这个只是作为你的参考，是为了更明确，如果检测结果反而增加你们的焦虑，都就适得其反，目的是为了让你们更重视。
不管怎样，接下来你母亲，也包括你，以及近血亲，都要重视，从以下几个方面做好：
一是癌症的预防方面，你父亲吸烟几十年，除了他自己是肺癌高危人群，你母亲和你都是被动吸烟者，也会受到影响，所幸的是，他已经戒烟多年了，而你母亲不吸烟，这个做得非常好，家庭其他成员也一定不要吸烟，另外在厨房油烟方面也尽量注意，如果你母亲是家庭主妇，去除油烟方面要尽量做好。保持良好的心态，也不必紧张。遗传因素是天生带来的，这没法改变，但我们可以从其他方面做得更好，以降低风险。
二是重视肿瘤筛查，这个很重要，尤其是肺癌和结直肠癌的筛查，建议定期进行诸如肺癌筛查（低剂量ＣＴ检查），结直肠癌（结肠镜）、乳腺癌（钼靶或彩超）、宫颈癌（宫颈刮片和ＨＰＶ检测）、胃癌（胃镜）、肝癌（ＡＦＰ和肝脏彩超）也要视情况做，当然，不是说这些检查一次性做完，这里也只是说个大概，详细的筛查操作以及筛查结果出来后续的随访，这个不是一下子可以全部说完的，慢慢来，不妨可以先从肺癌和结直肠癌的筛查做起，比如做一次低剂量螺旋CT，做一次结肠镜，后续结果出来我们再商讨下一步的检查。
