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4月4日，我院PICC门诊来了一位特殊的患者小彩（化名），在经历了乳腺癌右乳保乳术后，怀有5个月身孕的她，准备来做静脉化疗。
乳癌、怀孕、化疗，
当这3个难题环环相扣，
一个相当棘手的局面出现了！
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辐射！
在静脉化疗的过程中，由于化疗药物会对血管产生刺激导致化学性静脉炎，一旦外渗，对周围组织也会产生强烈的刺激。
因此，首先要考虑的问题，是为小彩选择合适的输液工具，以避免发生化学性静脉炎。
而目前运用较多的两种输液技术——“输液港”和“PICC”，前者需要在X线透视下完成，后者在导管放置好后，也需要利用X线胸片来确定导管头端位置。
无论哪种，似乎都绕不开“辐射”的问题。
虽然，医护们耐心地向小彩解释：根据美国孕期X线检查指南，对于孕中晚期的患者，单次X线检查是无害的。
可小蔡心中仍然顾虑不安。
治疗陷入了僵局……
不过，医护人员很快理清思路，
找到了突破口！
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腔内心电图定位技术
经过周密的考虑，PICC小组决定，对小彩实施没有辐射的“腔内心电图定位技术”。
腔内心电图定位技术
其原理是通过特制心电导联线连接PICC导管导丝和心电监护仪，观察置管过程中腔内心电图P波的特征性改变来判断导管尖端是否进入上腔静脉及在上腔静脉的位置。
利用腔内心电图引导的PICC导管头端定位技术，可避免胸片定位带来的辐射，对妊娠期的小彩来说是最合适的选择。
目前，该项技术因其定位的准确性和安全性，在国内外已被广泛研究。美国食品药品监督局（FDA）已将腔内心电图导管尖端定位技术作为PICC尖端定位的操作指南。
不过，这项技术在国内应用并不普遍，我院正是为数不多的几家医院之一。
经过充分的准备，
PICC专科小组为小彩实施了
腔内心电图引导的PICC置管术
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真棒！
PICC专科护士蔡志芳在为患者置管
体表心电图如下图
腔内心电图如上图
采用腔内心电图定位技术可在术中实时调整导管尖端的位置，弥补置管过程中不能定位导管尖端位置的缺陷。
对小彩来讲，腔内心电图定位技术最大的意义在于，避免了X线胸片的辐射污染和心理上的顾虑。
据悉，我院乳腺科近年来已有数十例妊娠期乳腺癌的诊治经验。在乳腺科主任吴克瑾教授多学科团队的诊疗下，患者的乳房保住了，宝宝保住了，置管过程中的辐射污染也消除了。
在护理领域，随着护理专业化的发展，我院专科护士的发展也颇具规模，为我们在疑难、高变异性疾病的诊治中多学科、全方位、精细化管理打下基础。提供专业化、精细化的护理服务，是我们不断追求的目标。
吴克瑾，女，主任医师，擅长乳腺癌早期诊断及以外科手术为中心的规范系统治疗、乳腺良性病灶微创美容手术等。在年轻女性乳腺癌手术及保留卵巢功能的辅助治疗、妊娠相关乳腺癌综合处理等方面经验丰富。
【专家门诊】
黄浦院区：周一下午、周二上午、周六（隔周）全天
杨浦院区：周四上午
【PICC专科门诊】
杨浦院区：周二下午、周三下午、周四下午
撰文｜安培
编辑｜张煊
