肺癌患者提问最多的 12 个问题

作者:易随诊 2017-06-28阅读:5171次

肺癌患者提问最多的 12 个问题

图片来源网络

1、肺癌病人可以活多久?

当患者家属问我答案,我的回答是不知道!说实话,说一个肺癌患者可以活多久就像预测一个人可以活多久一样难。肺癌患者到底可以活多久,因素很多,最重要的因素是患者的分期,分期越晚生存期越短,其次与是否合并有其他疾病,家属是否全力支持,治疗是否规范等等有关,肺癌的治疗日新月异,新的治疗手段越来越多。早期肺癌手术治愈率可达95%,上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月,以后随着新药不断地问世(速度越来越快),生存期逐步延长,目前所有晚期患者的总生存期已超过了一年。(如果靶向治疗有效,中位生存期已可达3年)。部分EGFR19号外显子突变的患者及部分ALK突变的患者,在靶向药的治疗下获得的生存时间已经超过五年。

2、咳血意味着肺癌晚期吗?

咳血是肺癌的常见症状,除了少数肺癌有大咳血外,一般咳血量较少。常出现在病程的早中期,31.6%~58.5%的肺癌患者有咳血的症状,约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。实际上咳血不是肺癌的特异性症状,咳血是许多疾病的临床表现之一,除了肺癌还有支气管炎,肺炎,肺脓肿,肺结核,支气管扩张症等。倒是患者出现声音嘶哑往往意味着是晚期,至少是局部晚期肺癌,往往失去手术机会。

3、肺癌为什么要做根治术?

癌症就像一棵树,砍了一个枝条,并不影响树的生长, 肺癌为什么要做根治术,还是拿树来比喻,如果要毁掉这棵树,当然是连根拔除,只是把树干砍掉,残留的树桩或者树根春风吹又生。

4、为什么有晚期患者还能手术?

有些肺癌有孤立的脑转移或者孤立的肾上腺转移,也可以分期手术来获得明显延长患者的生存时间。还有些患者通过各种检查不能确诊,只能通过手术来获取病理和基因诊断。

5、术后诊断为I期的患者需要化疗吗?

术后诊断为IA期和部分IB期NSCLC的患者无需化疗,化疗有害无益。具有高危因素的IB期的患者考虑术后辅助化疗来降低未来复发转移的几率,高危因素包括:低分化肿瘤,包括神经内分泌肿瘤,但除外高分化的神经内分泌肿瘤;脉管癌栓;脏层胸膜受侵;楔形切除;肿瘤≥100px;不完全的淋巴结取样;术后II期以上的都需要辅助化疗。

肺癌患者提问最多的 12 个问题

图片来源网络

6、手术后咳嗽与切口疼痛怎么办?

手术后咳嗽、胸闷不必紧张,有一小部分病人术后是会出现咳嗽或者呼吸困难的,而且往往女性病人居多,如果排除感染等明确的原因后,咳嗽、胸闷需要时间恢复。因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽,让病人注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠,可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等;如果咳嗽较为严重影响患者休息,可以服用一些镇咳药物如可待因口服液等。

如果病人感觉手术伤口有疼痛和麻木感,与手术时切断了胸壁的神经有关,要劝病人要有耐心,可能差不多有一半的病人手术后伤口会疼痛半年,我曾经碰过一个病人,手术伤口疼痛整整8年!她一直担心是不是复发转移,直到8年后再也不疼痛才放心下来。

7、肺癌手术后出院需注意什么?

我给病人和家属的回答其实很简单戒烟戒酒不要乱吃中药,再加上高蛋白低脂蔬菜水果饮食。现代医学也被称为循证医学。所谓的循证,就是要有证据。诊断上讲证据,治疗上更要有证据。在证据面前,很多想入非非的治疗方法,就露丑了。至今为止,绝大多数(激进的人甚至认为100%),中成药基本上都没有经过严格的检验,连有效、无效都不知道, 很多人劝人家使用中药的一个主要原因,就是所谓的中药无毒副作用。其实,中药不仅有毒,而且很多毒副作用被有意或无意的视而不见。任何药物都是有毒副作用,但在使用中,权衡利弊是医生的最低行为准则。在任何药物上写上“毒副作用不明”,就违背医学行为中的最低伦理原则,所以必须禁止。

8、口服靶向药不突变有效而突变的无效?

因为基因检测存在假阴性和假阳性,还有些患者用胸水或者血液去检测基因,那么假阳性和假阴性就更多了。所以有些时候你需要去选择甚至去赌!

9、患者复查或者随访的时间?

术后4周期化疗后或者晚期肺癌化疗稳定后的患者,前两年每3个月1次,两年后每6个月1次,直到5年,以后每年1次。随访内容为病史和体检,特别应注意双锁骨上淋巴结情况;根据患者症状相应进行胸片/CT/脑MRI,上腹部B超,肾上腺B超,骨扫描,支气管镜等。必要时PET-CT。肿瘤标志物,血常规/肝肾功能等血液检查。

10、肺癌手术后什么时候化疗?

一般于术后3~4周开始。化疗副反应因人而异,并不如您想象中那么可怕,您不必过份担心。一般因化疗方案的不同,每3-4周一次,共4次,总共差不多需4-6个月。 每次化疗前应验血查白细胞和肝、肾功能,若血常规或肝肾功能异常,则应暂时中止化疗。如果残端阳性或纵隔淋巴结转移,则需要接受放疗,每日坚持放疗,一般采取照5天,休息两天 。

11、有没有可能肺结核与肺癌并存?

有可能,肺结核与肺癌并存的发生率为0.22%~2.7%,60岁以上者高达10%~15%,两者并存频度逐年增加。肺癌与肺结核有较为相似的临床表现,肺癌合并肺结核时,极易出现延误诊治的可能,本人曾经有这样的一个病例,纤维支气管镜检出结核杆菌,未检出癌细胞,病人结核病医院抗结核治疗三个月后出现锁骨上淋巴结肿大,活检为腺癌,这个病人其实是合并肺癌的。

12、化放疗或靶向治疗必须要病理学诊断吗?

如果病灶仅仅局限于胸腔没有远处转移的患者,还是建议取材活检包括胸腔镜手术和开胸手术,临床工作中曾经碰过专家们都认为是肺癌,有的病人同意手术活检最后验证为良性,手术明确诊断就避免了放化疗的灾难性后果。有患者家属放弃手术吃中药保守治疗,一直活着还以为是神奇的中药显效,殊不知病人根本就不是肺癌。

还有一种情况就是患者相关检查已经有远处转移,虽然不能确诊为肺癌但往往意味着癌症晚期,因为良性肿瘤是不会转移的,经过多学科会诊就可以放化疗甚至靶向治疗的尝试。

作者:云南省肿瘤医院 王昆