为慢性疾病患者提供闭环慢病管理服务，当应群策群力。
记者 | 王翔
来源 | 中国县域卫生
《“健康中国2030”规划纲要》指出，要进一步强化个人健康责任，提高全民健康素养，通过技术和服务手段，引导人民群众形成自主自律、个性化的健康生活方式和疾病管理模式。创新医疗健康服务形式，惠及全民，不断完善制度、扩展服务、提高效率，不断优化人民群众所需要的、有质量的、可负担的预防、干预、治疗、康复、随访等健康促进服务，突出解决好超过4亿慢病人群的的健康管理和医疗保障问题。
2月3日，由《健康报》社主办的“中国慢病防治与保险保障座谈会”在北京召开，本次会议邀请了多位行业专家。
慢病管理势在必行
近年来，随着人口老龄化进程不断加快，人民群众慢性病疾病负担日益沉重，成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性非传染性疾病带来的健康损害不可估量，是我国居民的最重要死因，公众对健康管理与健康促进服务的需求不断增长，重大疾病防控与慢性疾病管理的压力加大。
目前，慢性病防治工作已引起社会各界的高度关注。国务院办公厅2017年1月发布的《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》意在部署做好未来5-10年的慢性病防治工作，将改善医疗质量、提高居民健康期望寿命、提升慢病规范管理率与达标率、降低重大慢性病过早死亡率等作为核心目标。
对此，我国将进一步推进“三医联动”政策实施，强化医保的引领作用和对慢病防治的促进作用。人力资源与社会保障部相关专家在会上提出，改革的核心目标是优化卫生资源配置，形成以常见病、多发病、慢性病的分级诊疗为突破口的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，建立符合国情、与社会经济发展相适应的医保制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
精准用药助推慢病精益化管理
首都医科大学附属北京朝阳医院作为北京医改的首批试点医院之一，五年来不断创新服务模式，优化服务流程，积累了大量可以复制和借鉴的经验。特别是在强化合理用药、为患者减负、实现医保控费、保证医院收益等方面，为北京市医改的顺利实施积累了成功经验。
北京朝阳医院总药剂师刘丽宏主任在报告中指出，药物治疗是慢性心脑血管疾病、糖尿病患者最有效的措施。治疗药物品种繁多，而且需长期服用，在实际治疗过程中多数患者会经历“试药”的过程，直至达标。而这种“试药”的模式，无疑会造成资源和时间的浪费，还可能造成难以预知的药物不良反应。
因此，加强慢病治疗药物使用管理十分重要，实施合理用药对于改善高血压等基础慢病的防治状况意义重大。改变现有的“试药”模式，大力推进药物基因组学与临床医学相结合的高血压精准用药模式，是未来的药学服务发展趋势。
2015年，北京朝阳医院在全国首创了“精准用药门诊”。两年多来，在朝阳医院精准用药门诊就诊的患者，90%都是合并多种疾病的慢病人群。药师为合并高血压、冠心病、糖尿病、高尿酸、骨质疏松等多种慢病的患者制定个体化的药物治疗方案，取得了较好的成效。随机抽样调查 490 名门诊患者的血压达标率达到81%，血脂达标率为63%，不适当用药干预成功率达93%以上，平均为患者每月节省药费367.27元。
刘丽宏主任强调，在医药分开的形势下，药师已成为医院临床服务能力建设不可或缺的重要力量，不断延伸着医改中的药学服务内涵，发挥着合理用药“引领者”、安全用药“保障者”、经济效益“创造者”的重要作用，彻底打破了患者只看病不看药的现状，使患者用药治疗的连续性得以实现。
保险创新与慢病管理有机结合
中国特色社会主义新时代为中国所有行业提供了无限的想象与发展空间，而中国社会发展到现阶段，人口红利、政策红利、发展红利将在保险行业快速释放。中国保险学会副秘书长江崇光博士在报告中指出，现阶段，我国商业健康保险虽取得了较好的发展，但巨大的潜在需求仍未能有效转化。对此，2017年4月28日，国家财政部、国家税务总局和中国保监会联合出台《关于将商业健康保险个人所得税试点政策推广到全国范围实施的通知》充分证明了政府通过税收优惠政策支持商业健康保险发展的决心和魄力。国际成功经验表明，税收优惠将直接影响到消费者购买商业健康保险的行为，吸纳和鼓励更多的人来购买商业健康保险，进而促进商业健康保险的发展，使其发挥更为广泛的作用。
报告中，江崇光副秘书长也指出，税优健康险的推出，确实能在一定程度上提高医疗保险的保费收入，扩大医疗保障的资金规模，拓宽了“入水口”。但如果健康保险对于医疗行为和医疗过程不能有效参与控费的话，仍然忽略了“出水口”的问题——不解决“无效用药”和“过度治疗”的问题，“资金池”很难达到安全储水量。因此，健康险行业的健康有序发展，也进一步取决于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效，真正实现“医”、“保”联合，建立多层次的医疗支付保障体系。
随后，来自全联保险经纪有限公司的首席战略顾问刘峰先生做了《创新健康保险，助力慢病管理》的主题报告。从国外的经验来看，通过第三方健康风险管理机构对被保险人健康风险评估、慢性病管理过程的的跟踪与干预，保险公司可以将单纯的事后理赔转变为全过程的健康风险管理服务。
刘峰表示，创新针对慢病过程管理的健康险，通过降低相关并发症的重大疾病发病率，将有助于一改目前保险公司对医疗风险束手无策的局面。同时，慢病管理过程中产生的大数据，也将成为保险公司精算的一手证据，节约了个人、医院、保险公司三方时间和经济成本，也为医保和商保节省了开支，提升健康保险公司的盈利能力，推动加快保险良性发展。
伴随着医疗改革的不断深入，医疗保险市场迅速发展。借助健康保险，将使得慢病管理得以持续而高效的开展；同样，借助慢病管理，也将使得健康保险服务提质又控费。在连接医患服务的慢病管理闭环中接入保险支付环节，能够在正向的、有效的健康激励机制下，最大化规避医疗专业技术信息不对称的问题和健康逆选择的道德风险，给商业保险公司足够的信心来控制风险，降低大病赔付率，提高资金管理效率。
随后，在各位嘉宾分享的主题报告内容的基础上，进行了深入讨论，各位专家各抒己见，为如何解决好超过4亿人的慢病健康管理问题，献计献策。“共建共享、全民健康”是“健康中国2030”的战略主题，在坚持政府主导的基础上，应积极调动社会、个人的积极性和创造性，促进全社会广泛参与医疗健康产业发展。
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