有哪些鲜为人知的疾病?该如何预防?(血管外科篇)

作者:血管外科朱筱吟 2018-03-20阅读:2641次

一般情况下人们能说出20到30种常见病,这往往不包括各类血管外科疾病。

血管外科的英文:Vascular Surgery,从字面上看应该包括人体的所有血管,实际上在国内,血管外科主要管“外周”,也就是除心脏血管、胸主血管和颅内血管以外的血管。

血管外科是个年轻的科室,在中国的发展不到三十年。先介绍几种最常见的血管外科疾病,从最常见的讲起。

静脉瓣膜功能不全——人类特有的疾病,最常见的血管外科病

临床上表现为下肢静脉曲张,在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系),我见过最多一家五口都有静脉曲张。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示),跟直立行走有关,也是人类特有的疾病。

早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起,没有什么症状;时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主,效果肯定。

深静脉血栓——沉寂的“杀手”

案例:一位上海滩千金小姐嫁入豪门,生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待,婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气,赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。

深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块,往往发生在下肢。患者常常出现单侧下肢的肿胀、疼痛等表现。

DVT可以发病于各个年龄层,发病率正在逐年增加。在美国,DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。

高凝状态、易栓基因、长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等,都可能诱发DVT。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外,在我国,“坐月子”是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据在国外少有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者,包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。

DVT一旦明确诊断,尽早启动治疗,大部分预后良好,但如果延误治疗或不规范治疗可导致肺栓塞(PE)概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。

DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE),听到PE许多人会闻风丧胆。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS),也是“老烂脚”的原因之一。

DVT关键词:早期诊断,早期治疗,规范治疗,重在预防。

不幸的是,我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始,而且,大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的职责。

下肢动脉硬化闭塞症(PAD)老年人走不远的原因之一

这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的重要因素。

动脉硬化是全身性的疾病。供养心脏的冠状动脉硬化可能引起心梗,供养脑部的动脉硬化可能引起脑梗,如果供养腿部的动脉硬化,可能导致腿没法供血,就导致了下肢动脉硬化闭塞症。

早期的临床表现为:“间歇性跛行”,即行走一段距离后下肢酸胀、疼痛被迫休息,几分钟后又可以行走了。

如果病程进展,可以出现静息痛(患者常常晚上痛得不着),甚至坏疽需要截肢。

图为足部坏疽

腹主动脉瘤——深藏腹中的凶险

腹主动脉瘤,说通俗点就是肚子里的大动脉鼓成一个气球。

大部分患者没有什么症状,往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险,马上导致大出血伴休克,死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的,就要考虑外科干预。

先天性血管畸形和K-T综合征——上天赠予的“礼物”

血管外科还有一大类疾病是先天性血管畸形。

这在几千年前古代的医学、文学作品中主有记载和描述,比如蔓状动脉瘤被描述成Medusa的蛇发。

血管畸形的分类分型非常复杂,K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。

Klippel-Trenaunay综合征,简称KT综合征或者KTS

首次报道于20世纪初,典型表现为三联征:(1)葡萄酒色斑;(2)患肢肥大;(3)累及整个肢体的静脉曲张,粗大成串。

这是老天赠予的“礼物”,目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的,对大多数患者来说,KTS可以保守治疗并且伴随终身,影响外观,但是大多没有严重的后果。

然而,虽然了解这一点,仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医,这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后,都是沉默的孩子,恐惧的眼神和畏缩的身影,他们中很多觉得自己是病人,腿部丑陋,不敢参加社会活动,不敢结交朋友,甚至影响婚育

在美国,有一位23岁的KTS姑娘(大学主攻心理学),开设了一个网站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ,敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿,她的心路历程,她的苦恼与快乐,鼓励病友们:I was born beautiful. You were too. No shame.

婴儿血管瘤

有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有“小红痣”,而且越长越大。颇为担忧。

这实际上是婴儿血管瘤(以前也叫草莓状血管瘤)。特点:往往发生在头面部、躯体、四肢表面,在刚出生时并无异常或病灶很微小,在随后数月内迅速增大明显,颜色鲜红,略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕,治疗欲望很强,生怕延误治疗而产生什么后果。

其实,婴儿血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说,不需任何治疗绝大部分可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中,原来未分化成熟的血管组织会继续变化,逐渐成熟。90%以上的婴儿血管瘤随着年龄的增大而缩小消失,不留瘢痕。一般来讲,婴儿血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期,3~8岁进入消退期。

Takayasu动脉炎,又叫多发性大动脉炎(TA)

这个疾病的名字听着像日本人的名字。没错,全世界就属亚洲发病率高,尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。

多发于年轻的女性。女性发病是男性的6~8倍,平均诊断年龄是25岁。

为什么会得这个病呢?一般认为TA跟红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说,人体免疫系统就像军队,本是应该攻击敌人的,因为某些混乱,错把自己正常的组织当作敌人,就产生内乱。TA就是一场针对自体大动脉的内乱。

早期临床表现特别不典型:包括发热、肌肉痛、食欲不振等等(像感冒的症状),因此得以确诊的也很少。病情如果进展,会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型,增加了诊断的难度。有统计,1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。

有意思的是:12~20%的患者病程是自限性的(也就是说不治疗就自行好了)。来了又去了,什么痕迹也没有留下(这也是一个好的结局)。

除了可以自愈的幸运儿,剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。

Buerger病——血栓闭塞性血管炎俗称“脉管炎”

好发于年轻男性吸烟者!

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来看几张图吧

近几十年来女性吸烟者的增加也改变了Buerger病的男女比。

发病机制也是免疫介导的,导致中、小动脉和/或静脉血栓形成。

表现为手、脚的疼痛、苍白,并进展为缺血、坏死。

本病唯一有效的治疗就是完全和永久的 戒 烟!

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还有一种大家不知道的常见病叫“医学生综合征 ”。

名词解释:医学生在学习各种疾病的时候,发现自己得了各种病。学到哪种疾病得哪种。

你有没有呢?〜

朱 筱 吟

张强医生集团血管外科Attending医生

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