漏服?不良反应?频繁换药?服用降压药您可不能掉以轻心

作者:《中老年保健》杂志社 2018-04-25阅读:5146次

撰文 蔺丽颖

编辑 保健君

服用降压药常见问题的处理方法

原发性高血压要早防控!

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病主要危险因素之一,其发生通常无自觉症状,但如果控制不佳,可以损害心、脑、肾、眼等器官,致残、致死率高。当然,高血压是一种可以早期预防和控制的疾病,血压达标可以减少对各脏器的损害、提高生活质量。

临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压可能受遗传因素、环境因素等影响。继发性高血压是由明确的病因引起的,如肾脏病变、内分泌系统的改变、睡眠呼吸暂停综合征(如鼾症)、服用某些药物(如激素、避孕药)等。

生活方式干预

对于原发性高血压患者,首先应进行生活方式干预。限制食盐的摄入量,每日不超过6克;少食或不食含盐较高的食物,如咸菜、火腿肠、香肠等。平衡膳食,可多食用新鲜的蔬菜、水果和鱼类、豆制品、粗粮及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物,如萝卜、冬瓜、芹菜,猕猴桃、苹果、橙子等;但同时患有糖尿病的患者,还是需要控制水果的食用量。减少糖类、脂肪的摄入。戒烟、避免吸入二手烟;限制饮酒量;适当减轻体重。适度运动,可以选择慢跑、打太极拳、散步、游泳等,避免剧烈运动。保证睡眠质量;保持心理健康,避免情绪激动等。

药物治疗

其次,选择药物治疗,常用药物主要有以下几类:

①血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),如长效的贝那普利、培哚普利、依那普利等,一般每日服用1次即可,短效的卡托普利则每天需要服用2~3次;

②血管紧张素受体拮抗剂(ARB),如每日只需服用1次的缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等沙坦类;

③钙离子拮抗剂(CCB),包括长效的每日服用1次的氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等,每日服用2次的硝苯地平缓释片等;

④利尿剂常见的是排钾的氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米,保钾的螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶等;

⑤β受体拮抗剂有美托洛尔、比索洛尔等;

还有其他类,包括特拉唑嗪、拉贝洛尔、阿罗洛尔及复方制剂(降压0号)等。需要提醒的是,普利类和沙坦类因为降压机制类似,所以不能同时服用,其他类药物必要时可以联合使用。

降压药的用药原则

降压药选用原则有4条

初始治疗通常采用较小的剂量,根据血压情况,逐步调整剂量。

优先选用一天一次服用的长效降压药物,从而有效控制一天的血压,并能有效地预防心脑血管并发症的发生。所以降压药如果能使血压达标且稳定,可长期服用,不能频繁换药或随便停用。

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血压控制不佳时,可以考虑单药加量,或联合不同种类的降压药物,联合用药既增加降压效果又不增加不良反应,当然为了服用方便,也可选用复方制剂。

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根据患者的具体状况、药物的疗效、个人经济条件等,选择适合的药物。切记,降低血压没有最好的药物,只有合适的药物。

服药发生不良反应怎么办

每种药物都可能发生不良反应,患者无须过度紧张,一旦出现不良反应,如果能忍受的话可继续服用,不能忍受则应就医或咨询药师调整药物。

●普利类(ACEI)药物常见的不良反应包括咳嗽、皮疹,偶见味觉异常、血管神经性水肿(严重者可危及生命),如出现不能忍受的不良反应,可考虑换用沙坦类(ARB)。

●钙离子拮抗剂(CCB)类常见的不良反应包括水肿、头痛、面色潮红、牙龈增生、便秘等,如出现不能忍受的不良反应,可换用其他类药物,当然也可以使用同类药物中的其他药物,因为药物不良反应存在个体差异。

●利尿剂不良反应的发生与服用剂量有关,大量、长期服用利尿剂,会有扰乱机体正常代谢的风险,可能影响血糖、血脂、体内离子浓度等,需要定时验血(生化常规)进行监测;如治疗中出现痛风,需停用氢氯噻嗪类药物。

●β受体拮抗剂常见的不良反应是心率减慢、头晕、头痛等,如果发现心率过低(小于<50次/分),需要逐渐减量。

降压药漏服怎么办

药物在体内经过代谢发挥药效,一般根据药物在体内的半衰期来确定服药的频率即服药的间隔时间,患者自己不能随意缩短或延长间隔时间,否则导致药物不良反应加大或不能达到有效浓度而疗效减弱。在此需要说明的是,患者一旦漏服降压药物,下次服用时决不能剂量加倍,这很有可能因为药物浓度突然升高而导致药物中毒。

是否需要补服,要视情况而定。

●长效降压药,每天只需服用1次,若漏服当天记起应马上补服,例如每日服用硝苯地平控释片1次的患者,该药通常晨起服用,如果晨起忘记服用,一旦想起应当立刻以原量补服。

●短效降压药,每日需服用2~3次,如漏服药物在两次服药时间间隔一半以内,可以立即按原量补服,并适当推迟下次服药时间;如果漏服药物的时间已经超过服药时间间隔的一半以上,一般不用补服,下次按原时间间隔服用原剂量即可。

倒时差如何服降压药?

多数人白天血压有两个高峰,分别是上午8-10点及下午4-6点,这是与人的生理功能相关的,而与钟表所示时间无关。降压药物是按照作息时间服用的,对于需要倒时差的患者,不必按照原有固定的时间点服用,只要两次服药时间间隔开,即可按照新的作息时间服用。例如患者在中国是晨起服用1次硝苯地平控释片,到美国后仍需晨起服用药物,而无须考虑此时是中国时间的几点。

对老年患者的特别提示

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老年高血压患者的特点是以收缩压增高为主,收缩压与心、脑、肾等器官损害的关系极为密切。

02

血压容易随情绪、季节和体位的变化而出现较大波动,且清晨高血压多见。

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可能出现餐后低血压,于进餐后出现头晕、晕厥、胸痛等低血压的症状。

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容易出现血压昼夜节律的改变,这种改变更容易损伤脏器。

因此老年人更应坚持规律服药,不要擅自停药或换药,服用药物后动作宜缓慢。

老年人多数患有多种疾病,可参考如下要求:

●合并糖尿病者,降压目标为小于140/90 mmHg,若能耐受可降至更低,优先选择普利类或沙坦类;

●合并肾脏疾病患者,降压目标为小于130/80 mmHg,高龄患者可适当放宽目标,其中轻、中度肾脏疾病者如无禁忌,优先选择普利类或沙坦类,同时需要监测肾功能和血钾的变化,但重度肾病患者需要谨慎选择普利类或沙坦类,可选其他类降压药;

●合并心脏疾病者,应使血压逐渐达标,降压目标为小于130/80 mmHg,如无禁忌首选β受体拮抗剂、普利类、沙坦类、利尿剂。由此可见,选择何种药物及降压目标,都是根据个体情况而定,不要轻易相信别人的经验之谈而自行选用药物或换药。

本文作者单位

首都医科大学附属北京同仁医院药学部

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