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汪芳心语
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脑溢血
说起出血性脑卒中（出血性脑中风），可能有些许陌生，但若讲到脑溢血，大家便耳熟能详了。其实脑溢血就是脑出血的俗称，而脑出血也就是出血性脑中风的简称。
我们经常听到这样的新闻：XXX清晨跑步，突然脑溢血身亡；XXX与邻居吵架，突然脑溢血不省人事；XXX正在农田干活，突然脑溢血发作昏倒一旁……这些病例发生在不同年龄、不同职位的人身上，但是都有一个特点就是“突然”！那么脑溢血真的这么猝不及防吗？是不是我们忽略了些什么？
今天我跟大家一起聊聊出血性脑中风，也就是脑溢血。
1什么是脑溢血？
脑溢血，字面理解就是脑子里的血管破了流血了，不过这里要加一个限制——非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，也就是说车祸、摔伤和爆头的那种不能算。临床上的脑溢血主要与脑血管病变有关，还与高血压、高血脂、糖尿病和血管老化密不可分。
脑溢血的发生率尚不及脑缺血的一半，但是急性期致死率要严重的多。据不完全统计，脑溢血急性期病死率最高可达40%，即使逃过一死，幸存者也会留下程度不一的各种后遗症，如运动不协调、语言功能和认知能力的丧失等。
脑溢血发病突然，而且很多时候“不分男女老少”，临床上因为脑溢血致残、致死的青壮年比比皆是。
2脑溢血与高血压的利害关系
脑溢血与很多致病因素关系密切，尤以高血压最为直接和紧密。统计发现，高血压患者到后期有1/3的人群会发生脑溢血，而脑溢血患者中超过9成的人都存在高血压！特别是血压高又没有明显症状的患者，尤其是那些工作生活压力大的社会和家庭的顶梁柱们。他们要么没有采取有效的降压治疗，要么根本就没有监测过自己的血压。当然也包括血压本来控制的不错，突然出现较大波动的患者等。其发生脑溢血的概率要远远高于其他人群！
具体来说，因为长期患高血压的人，血管张力增加，血管内膜过度伸张，渐渐变得不光滑、失去弹性，甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤。此时若血压突然上升，动脉壁无法耐受，就容易破裂出血；另外，高血压可引起脑小动脉痉挛，频发发作后会造成远端脑组织缺氧、坏死，发生点状出血和脑水肿。这一过程若持续时间较长，坏死和出血区将进一步融合，扩大即成大片出血。因此，高血压病人未经治疗或断断续续治疗不规则，都容易发生脑出血。
当然，在这一过程中“动脉粥样硬化”也发挥了重要的作用。当脂代谢异常累积到一定程度，就会出现动脉粥样硬化。动脉壁逐渐变硬、变脆，失去了应有的弹性和收缩力，为血液撑破血管埋下了伏笔。
3脑溢血发生前有哪些征兆？
脑溢血有轻有重，轻微者可能只是稍微头痛等不适，可伴有血压的突然升高且对通常有效的药物失去反应（因脑出血导致的机体反应性增高），不过这些轻微的脑溢血可能反复发作，像是在为将来的“大爆发”而积蓄；严重者多半会有明显的头晕、恶心或伴随呕吐，处理不当短时间内即可意识模糊。因此不论脑溢血轻重，大家仍要给予充分的重视，要学会辨别一些或轻或重的“前兆” 。
比如突然感到一侧身体乏力、活动受阻，口角歪斜、流涎；交流中突然讲不出话或口齿不清；短暂的视力模糊甚至失明；突然头晕目眩，甚至无法站稳等。
上述情形可一次发作既很严重，如直接意识丧失，也可能反复数次发作且程度渐深。若结合患者自身的实际情况，如高血压、冠心病、过往脑溢血病史等，可以帮助我们高度怀疑甚至确诊为“脑溢血”。
脑溢血的急救措施
与缺血性脑中风一样，发现脑溢血后的急救措施是否到位，将直接关系到患者的性命和预后，这是一场不折不扣的与时间赛跑的生死竞逐。
当患者疑似较重的脑溢血后，应立刻让其平躺，减少搬动，同时紧急拨打120；有些患者脑溢血后容易出现呼吸道淤堵，所以要赶忙松解衣领，及时清除口腔分泌物。必要时进行人工呼吸；脑溢血与血压关系紧密，所以有条件的要适当降压（在医院可静注某些药物应急）；止血药、防肺部感染药等，这些在院内较易实现；最后就是紧急的外科手术，特别是那些严重的脑溢血，血肿穿刺和开颅手术等，不仅能够给患者挽回更多的救助时间，也在很大程度上降低了致残率。
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老年人一旦发生脑溢血，轻重难卜，凸显预防的重要意义。如前文所述，脑溢血与患者的心血管系统密切相关，除了高血压，与高血脂、高血糖和动脉粥样硬化、冠心病也有关联，为了避免突发事件，患者应该在日常关注这些危险因素。
高血压的用药尤其要谨慎——血压降不下来的话（如180/100以上的患者），阿司匹林等抗栓药物要暂停服用，待血压稳定在150/90以内再考虑继续服用；即使血压控制一直比较稳定，但由于某些原因造成了血压波动，也需要考虑暂停阿司匹林，以免加重因血压波动带来的出血风险。
及时的降压、调脂，改善生活习惯，尽量控制情绪平稳，能在很大程度上杜绝脑溢血的发生。
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眼前这一大碗绿叶，正酝酿着满院的幽香。
曾经一度我分不清莲和荷，读到“水面清圆，一一风荷举”时，才晓得荷的叶子是圆形的，花开时亭亭玉立于水面之上。而这里的莲尤指睡莲，更显低调与娴静。
往来的游人并没有为此分散太多精力，我因为好奇仔细端详了片刻。大碗里的水有些浑浊，甚至还能瞥见几只水虫从淤泥中翻滚出来。而眼前的莲叶碧绿油亮，静默无言，彼此连接，含苞待放……果真是出淤泥而不染，抑或出污水而不染。这等独善其身的功夫，需要怎样的心性才能修炼至此啊！
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