得了高血压,该如何选择降压药?哪种降压药比较好?看完你就懂了

作者:康复科岑医生 2017-08-27阅读:1944次

击右上角,立即关注,更多中风(周一)、糖尿病(周二)、高血压(周三)、冠心病(周四)、骨科(周五)、颈肩腰腿痛(周六)、运动损伤及其他(周日)等疾病的居家康复内容,定期更新,惊喜不断。

【居家康复第83讲】高血压是我国老年人群最常见、患病率最高的慢性疾病,估计目前我国高血压患者至少有2亿,且呈现出越来越年轻化的趋势。而高血压目前还没有根治的方法,只能靠改变不良的生活方式和服用降压药物来控制。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg,3~5内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%,心力衰竭减少50%以上,高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的就是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。一旦被诊断为高血压时,患者常常需要对高血压进行干预,其中包括应用降压药物进行治疗。但在市面上的正规的降压药物有很多种类,常用的就有五种,可归纳为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。因此,在应用药物治疗时,高血压患者常常面临选择,那就是该如何选择降压药。一般来说,降压药没有优劣之分,各有优缺点,不同的患者应根据自己的具体病情,由专业的医生确定何种降压药,毕竟适合才是最好的。虽然有专业医生为我们确定使用哪种药物,但如果高血压患者可以自己了解一些这方面的知识,既可以解除疑惑,又可更好的配合治疗,何乐而不为呢?那么下面笔者就来说说该如何选择降压药。

得了高血压,该如何选择降压药?哪种降压药比较好?看完你就懂了

1、利尿剂

利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类,以噻嗪类使用最多,常用的有氢氯噻嗪。适用于轻、中度高血压、对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并有心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。利尿剂降压起效较平稳、缓慢,持续时间相对较长,作用持久。与其他药物联合应用时,可增强其他降压药的疗效,主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐使用小剂量(每天不超过25mg)。其他还包括乏力、尿量增多等,痛风患者禁用。

2、β受体拮抗剂(后缀为“洛尔”)

有选择性(β1)、非选择性(β1和β2)和兼有α受体拮抗三类,代表药物有美托洛尔。适用于不同程度的高血压患者,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。因β受体拮抗剂对心肌收缩力、窦房结及房室结功能均有抑制作用,并可增加气道阻力,故哮喘患者不宜选用,可导致哮喘发作。另外,急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

得了高血压,该如何选择降压药?哪种降压药比较好?看完你就懂了

3、钙离子阻滞剂(CCB,除维拉帕米、地尔硫卓外,多以“地平”为后缀)

钙通道阻滞剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类,前者以硝苯地平为代表,后者有维拉帕米、地尔硫卓钙通道阻滞剂降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异较小,与其他类型的降压药物联合应用时可增加降压作用,对血脂、血糖等无明显影响。相对与其他降压药物,钙通道阻滞剂有具有以下优势:对老年患者有较好的降压疗效;对嗜酒患者也有显著的降压作用;高钠摄入和非甾体类抗炎症药物不影响降压疗效;可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者;长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强,引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等,尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类可抑制心肌收缩和传导功能,心力衰竭、某些心律失常患者不宜使用。

得了高血压,该如何选择降压药?哪种降压药比较好?看完你就懂了

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,后缀为“普利”)

代表药物有卡托普利,降压起效缓慢,3~4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可起效迅速和作用增强,ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用,对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,特别适合伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dL患者使用时需谨慎,应定期监测血肌酐及薛家水平。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB,后缀为“沙坦”)

代表药物有厄贝沙坦,ARB降压作用起效缓慢,但持久而平稳、低盐饮食与利尿剂联合应用能明显增加疗效。ARB最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少,一般不引起刺激性干咳,持久治疗依从性高。在适用人群和禁忌症与ACEI类相同。

得了高血压,该如何选择降压药?哪种降压药比较好?看完你就懂了

最后,需要说明是,目前还没有任何一类降压药物可以称为最好的,医生需要考虑患者的血压升高的程度、并发症发生情况、经济情况、药物耐受情况等,为病人选择对治疗最有利的、副作用最小的降压药物。另外,为了增加降压效果,避免单一用一种药物剂量过大而易出现副作用,上述几种常用药还可以联合应用或固定复方制剂。总之,不同类型的降压药物各有优缺点,应由专业医生根据病情需要选择,毕竟适合才是最好的,不同的高血压患者服用的药物不一定都一样,即便是同一个病人,随着病情控制情况的变化,医生也会调整用药的种类和用药的剂量,千万不能自己乱买、乱吃、乱调。

喜欢的记得关注、点赞,谢谢。

要什么不一样的观点,在下方留言评论,大家一起交流一下。

延伸阅读:

1、《得了高血压,到底要不要吃阿司匹林来预防心脑血管疾病?看完你就懂了!》

2、《得了高血压,服用降压药时需要注意什么?什么时候服用最好?看完你就懂了!》

3、《得了高血压,是不是都需要服用降压药?不吃行不行?看完你就懂了!》

4、《得了高血压,为什么吃降压药了却照样得脑卒中?看完你就懂了!》

参考文献:《内科学》葛均波、徐永健主编,p263~266.

图片来源:网络,如有不当,请联系删除。